抗结核药物的副作用分析与护理策略

摘要：目的 了解肺结核短程化疗药物的副作用及护理对策。方法 对781例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 390例患者在化疗过程中有90例出现副作用。副作用发生率为23.1%，其中胃肠道反应28.9%，过敏反应23.3%，肝损害21.1%，中枢神经系统症状16.7%，关节损害10.0%。药物副作用主要发生在强化治疗期，56例（62.2%）患者发生副作用时会与他们信任的护士反映，但护士监测副作用的能力相对较弱。结论 通过加强药学继续教育可以发挥护理人员在药品不良反应监测中的作用，建立良好的护患关系也可以尽早发现药物副作用，从而提高患者的服药依从性和治愈率。

关键词：肺结核；药物副作用；护理策略

肺结核目前已经成为影响人类健康和生命的重大公共卫生问题。抗结核化疗是治疗和控制肺结核的主要手段， 但由于抗结核药物的副作用常常可以引起患者治疗依从性下降， 因此针对抗结核药物可能出现的副作用采取相应的护理对策十分必要。我们总结了过去3年中抗结核药物的副作用发生情况及采取的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年～2015年3年间江苏省扬州市苏北医院新区分院住院治疗的痰涂阳性患者390例，其中男298例，女92例；年龄78～16岁。平均47岁；初治患者296例，复治患者 94 例，初治予 2H3R3Z3S3/4H3R3治疗，复治予2H3R3Z3S3/6H3R3E3治疗。以上病例均采用直接面视下短程督导化疗服用板式组合药，1次/2d，顿服。药物剂量：INH 0.6g，RFP 0.6g，PZA 2.0g，EMB1.2g，SM 0.75g。

1.2方法 采用自行设计的调查表，通过随访患者，查阅病历、服药登记卡及管理卡后进行填写。

2 结果

2.1药物副作用的发生率 390例患者在化疗过程中，有90例出现副作用，发生率为23.1%，其中男性65例（72.2%），女性25例（27.8%）， 初治74例（82.2%），复治16例（17.8%），药物副作用

2.2药物副作用的发生时间 副作用的发生时间最早是在患者接受治疗后2h， 最晚为4个月，1w出现者13例，2w出现者25例，3w出现者11例，4w出现者5例，5～6w出现者6例，7～8w内出现者3例，前2个月占总数的70%，说明副作用主要发生在治疗强化期。

2.3药物副作用的处理对策 经过医护人员的用药指导及防痨宣教后，采取了坚持治疗或实行暂停用药、减量、换药等处理，53例（58.9%）患者症状消失，34例（37.8%）患者症状减轻，无明显变化者3例（3.3%）。值得注意的是，有56例患者（62.2%）出现副作用时会向自己信任的护士反映，但护理人员对副作用的监测能力相对较弱。

3 讨论

3.1 药物副作用的临床症状及护理对策 各类抗结核药物均有不同程度的药物副作用[1]，在本次调查中，临床症状较重的是肝损害[2]，最常见的为胃肠道反应。胃肠道反应主要是恶心、呕吐、厌食。过敏反应主要是皮疹、瘙痒。肝损害的主要表现是ALT升高，另外还有厌油，食欲不振。中枢神经系统症状主要是头晕、乏力。关节损害主要是游走性关节痛。针对以上症状，我们重申，在出现药物副作用的情况下，患者应及时向医务人员报告，避免自行减药和停药。发生胃肠道反应时，抗结核药物可以改为饭后服用，或分次服用，饮食宜清淡、易消化。发现肝损伤时患者应同时进行护肝治疗和抗结核治疗，注意皮肤、巩膜有无出现黄染，同时密切监测肝功能，一旦出现异常则停止抗结核治疗。值得注意的是，肝损伤的早期症状和胃肠道反应并存，应提高警惕。发生过敏反应时，应详细询问患者有无药物或食物过敏史，复治患者既往有无抗结核药物副作用发生史，避免食用易过敏的食物，建议患者穿上宽松的纯棉衣服，避免使用强力洗漱用品，同时注意保持个人卫生。

3.2 加强抗结核药物的指导是减少副作用的关键 研究发现，抗结核药物治疗的依从性对治疗效果影响较大[3]。对已确诊的患者，应在治疗前对其进行全面和系统的抗结核药物教育，使患者了解药物的名称、功能、作用、特别是副作用，从而加强对抗结核药物的认知，使患者提高自我保护能力和意识，发生异常反应及时反馈给医护人员。调查显示，药物副作用大多发生在治疗强化期，因此有必要加强此期的药物副作用监测，努力做到每一次用药都是在医务人员的直接面视下完成的。对于一些特殊人群，如老人、儿童、过敏体质及有合并症的患者，应随时询问服药后的反应。有些患者感觉身体不适既认为出现副作用，不想继续服药。对此我们应该耐心和患者解释那些副作用是不可避免的，同时多列举成功的经验以鼓励患者，另一方面以诚恳的态度给患者解释不按规定服药的后果，切不可自行停药或减量，从而影响化疗的效果。

3.3加强药学知识继续教育是监测药物副作用的现实要求 近年来，护理专业继续教育已全面展开，但继续教育内容缺乏针对性， 与护理人员需要学习的内容不相适应， 也是较为突出的问题[4]。特别是相关药学知识的继续教育并没有引起足够的重视，使得药学知识相对落后，导致护理人员在对药物副作用的监测能力方面相对较弱。而各类抗结核药物均有不同程度的毒副作用，这就要求护理人员应充分掌握这类药物的化学性质、药理毒理作用、用途用量和副作用等方面的知识，只有这样才能提高护理人员在药品不良反应监测工作中的作用，配合医生做到早发现、早治疗，减少不良反应的发生。

3.4建立良好的护患关系可以及早发现药物的副作用 调查中我们发现和谐的护患关系可以及时掌握患者的服药情况，因此，我们应通过与患者的个别交流、小组讲座、口头讲解和家庭访问等诸多方面的交流，建立良好的护患关系，以提高患者对医护人员的信任和尊重，使我们能够早期发现患者在药物治疗过程中的异常情况，为及时调节药物治疗方案提供依据。通过一系列的护理措施，加强患者对抗结核药物的知识认知，提高患者的依从性，当发生药物副作用时及时通知医务人员，积极配合医护人员采取相应的防护措施，从而提高肺结核的治愈率。

参考文献：

[1]苏密林. 抗结核药物的副作用及其处理[J]. 大家健康：学术版， 2014， 12（22）.

[2]赵忠霞， 彭妍， 李朋禹，等. 抗结核药物致肝损害的临床分析研究[J]. 中国医药指南， 2015（23）：186-187.

[3]区秀丽， 吴兴柳， 梁仲欢，等. 结核病患者口服抗结核药物依从性调查分析及护理干预[J]. 齐鲁护理杂志， 2015（20）.

[4]张璐姣， 朱丹. 917名临床护理人员继续教育现状与需求的比较研究[J]. 护理研究， 2013， 27（6）：500-502.

编辑/金昊天

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