左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗方案中的效果分析

方案中的临床效果。 方法 对2016年1月～2018年1月在我院治疗的120例复治涂阳肺结核患者随机分组，对照组患者给予常规治疗，实验组患者应用左氧氟沙星联合治疗，观察比较两组患者治疗效果、CT疗效、痰菌转阴率和不良反应发生率差异。 结果 实验组总有效率为98.33%，明显高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组CT治疗总有效率为96.66%，高于对照组（78.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组痰菌转阴率为95.00%，高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05），实验组不良反应发生率为8.33%，低于对照组（11.67%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 针对复治涂阳肺结核患者应用左氧氟沙星治疗可提高治疗效果及胸部CT疗效，疗效显著，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 左氧氟沙星;复治涂阳肺结核;痰菌转阴;治疗方案

[中图分类号] R521          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2019）03-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of levofloxacin in the treatment of re-treated smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods 120 patients with re-treated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomized. Patients in the control group were given routine treatment. Patients in the experimental group were treated with levofloxacin. The differences of treatment effect， CT curative effect， sputum negative rate and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 98.33%， which was significantly higher than that of the control group（85.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of CT treatment in the experimental group was 96.66%， higher than that of the control group（78.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The sputum negative rate in the experimental group was 95.00%， higher than that in the control group（63.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse reaction rate was 8.33% in the experimental group， lower than that in the control group（11.67%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application of levofloxacin in the treatment of patients with re-treated smear-positive pulmonary tuberculosis can improve the therapeutic effect and the chest CT curative effect. The clinical effect is remarkable and the safety is high， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Levofloxacin; Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis; Sputum negative conversion; Treatment plan

肺结核为临床常见肺部传染性疾病，机体被结核杆菌感染引发疾病，具有发病率高、传染性高等特点，直接影响患者正常生活，结核病感染严重，多数患者在形式上得到控制，但大部分患者未治愈，导致更多感染[1-3]。复治涂阳肺结核是结核菌规律治疗2个月以上或不规律治疗>1个月，仍为痰涂片阳性[4]。复治涂阳肺结核患者用药史不同导致患者耐药性存在差异，因此，标准化治疗方案可能无效，因此复治涂阳肺结核有效治疗具有重要意义[5]。本文通过对我院收治的120例复治涂阳肺结核患者分组，讨论治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2016年1月～2018年1月在我院治疗的120例复治涂阳肺结核患者进行分组，其中实验组男35例，女25例，年龄20～67岁，平均（38.09±2.41）岁，病程0.6～7.5年，平均（3.25±0.71）年;对照组男34例，女26例，年龄21～66岁，平均（37.97±2.35）岁，病程0.5～7.9年，平均（3.46±0.59）年。纳入标准[6]：患者均自愿参与并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，经临床诊断符合复治涂阳肺结核诊断标准。排除标准[7]：依从性差、精神系统疾病、妊娠期、哺乳期、糖尿病、药物过敏、重要脏器疾病、癫痫史、合并肺外结核、过敏体质、慢性持续排痰菌等。两组患者的一般资料比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予异烟肼（北京中新药业，国药准字H13022187，0.1 g）、利福平（广东华南药业，国药准字H44020771，0.15 g）、乙胺丁醇（沈阳红旗制药，国药准字H21022349，250 mg）、链霉素（大连美罗，国药准字H21021674，10 g）、吡嗪酰胺（成都锦华药业，国药准字H51020876，0.25 g）治疗，异烟肼口服，每日1次，每次0.3 g，利福平口服，每日1次，每次0.45 g，乙胺丁醇口服，每日1次，每次0.75 g，链霉素肌肉注射，隔日1次，每次0.75 g，吡嗪酰胺每次1.5 g，最大剂量低于2 g。实验组患者加用左氧氟沙星[第一三共制药（北京），国药准字H20040091，0.5 g]治疗，口服，每日1次，每次0.5 g，所有患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

治疗效果判断标准[8]：治愈：临床症状、体征消失，改善率90%及以上;显效：临床症状、体征显著改善，改善率70%～89%;有效：临床症状、体征好转，改善率30%～69%;无效：临床症状和体征未见改善。CT疗效[9]：明显吸收：病灶层面降低1/2及以上，病灶最大层面吸收1/2以上，其他病灶吸收;吸收：病灶层面降低低于1/2，病灶最大層面吸收低于1/2，其他病灶未见改变;不变：病变层面和大小无明显变化;恶化：病变层面增加，病灶扩大。痰菌转阴率为转移例数/总例数×100%。不良反应发生包括：恶心呕吐、失眠、腹部不适。

1.4统计学处理

数据资料利用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

2.2 两组CT疗效比较

2.3 两组痰菌转阴率和不良反应发生率比较

3讨论

结核病是结核杆菌感染引起肺部慢性、传染性疾病，为单一细菌传染疾病中死亡率最高的。肺结核为呼吸系统常见传染病，可通过分泌物、飞沫传播，直接影响患者正常生活。患者被结核菌侵袭，存在潜伏期，患者抵抗力下降，结核杆菌变得活跃，患者出现肺结核症状，临床表现包括：咳嗽、呼吸困难、喘息、咳痰等，该病发病率和病死率均较高[10]。复制涂阳肺结核为临床难治疾病，患者多存在耐药性，与不规则治疗、依从性低相关，同时部分患者缺乏疾病相关知识，不能积极配合治疗[11]。复制涂阳肺结核常规治疗方案中含有链霉素，链霉素治疗可提高耳毒性、肾毒性、胃肠道反应，甚至产生不可逆不良反应。同时异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗可能伴有不良反应，直接影响依从性，因此应优化抗结核治疗方案，在保证治疗效果的同时，提高患者依从性[12]。炎性因子表达异常和免疫功能低下与复治菌阳性肺结核相关。

左氧氟沙星为喹诺酮类药物，可杀灭结核分枝杆菌，口服吸收效果良好，最低抑菌浓度为0.5 μg/mL，与蛋白质结合率低，进入细胞，抑制结合杆菌复制、转录，具有显著杀菌作用。左氧氟沙星与肺结核常规治疗方案联合可在短时间杀灭结核杆菌，无交叉耐药性，安全性较高。左氧氟沙星抗结核治疗不良反应小、对肝肾影响小，可渗入吞噬细胞，抗结核分枝杆菌活性较高，促进病灶吸收，提高治愈率[13-15]。左氧氟沙星为二线抗结核药物，为第三代喹诺酮类药物，目前已证实喹诺酮类药物具有抗结核杆菌作用，可抑制结合杆菌螺旋酶，抑制DNA复制，导致DNA裂解，同时左氧氟沙星可与多种抗结合药物协同作用，杀灭结核杆菌，不引起交叉耐药性。左氧氟沙星联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺治疗可在短时间杀菌、抑制结核菌，与其他抗菌药物无交叉耐药性，杀灭结核杆菌的作用为氧氟沙星的2倍，通过近期疗效观察，左氧氟沙星与抗结核药物联合治疗可提高治疗效果，安全性较高。赵丽等[16]研究显示，左氧氟沙星联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核有效率为82.35%，并发症发生率为5.88%，显著优于常规治疗，同本研究结果基本一致。本研究显示，实验组总有效率、CT疗效、痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，复制涂阳肺结核患者应用左氧氟沙星治疗可提高治疗效果，提高转阴率，安全性高，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-11-07）

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