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冠状动脉钙化积分标准：钙化积分条件为CT值高于130 HU，钙化面积>1 mm2，钙化积分=钙化面积×钙化灶峰值积分130～199 HU为1分，200～299 HU为2分，300～399 HU为3分，≥400 HU为4分。分数越高，冠状动脉钙化越严重。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用t检验和F检验，相关性分析采用Pearson相关性分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组甲状腺功能指标的比较
B、D组的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平低于A组，促甲状腺素水平高于A组（P<0.05）。C组的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平高于B组，促甲状腺素水平低于B组（P<0.05）。D组的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平低于C组，促甲状腺素水平高于C组（P<0.05）。其余指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
与A组比较，aP<0.05;与B组比较，bP<0.05;与C组比较，cP<0.05
2.2各组内皮功能指标的比较
B、C、D组的高敏C反应蛋白、内皮素水平高于A组，一氧化氮水平低于A组（P<0.05）。C、D组的高敏C反应蛋白、内皮素水平高于B组（P<0.05）。C、D组的一氧化氮水平低于B组（P<0.05）。D组的高敏C反应蛋白、内皮素水平高于C组，一氧化氮水平低于C组（P<0.05）（表2）。
与A组比较，aP<0.05;与B组比较，bP<0.05;与C组比较，cP<0.05
2.3 各组血脂指标的比较
C、D组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平高于A组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于A组（P<0.05）。C、D组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平高于B组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于B组（P<0.05）。其余指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。
与A组比较，aP<0.05;与B组比较，bP<0.05
2.4各组冠状动脉狭窄程度的比较
B、C、D组的Gensini评分、冠状动脉钙化积分高于A组（P<0.05）。C、D组的Gensini评分、冠状动脉钙化积分高于B组（P<0.05）。D组的Gensini评分、冠状动脉钙化积分高于C组（P<0.05）（表4）。
与A组比较，aP<0.05;与B组比较，bP<0.05;与C组比较，cP<0.05
2.5冠状动脉狭窄程度与内皮功能损伤的相关性分析
冠状动脉狭窄程度（Gensini评分、冠状动脉钙化积分）与高敏C反应蛋白、一氧化氮成负相关，与内皮素成正相关（P<0.01）（表5）。
3 讨论
近年来，随着人口老龄化发展和饮食结构改变，冠心病的发病率[9-10]与亚临床甲减的发病率[11-12]均显著增高，严重危及着公众的身心健康，已成为世界范围内的公共卫生问题。诸多研究显示[13-14]，心血管系统是甲状腺激素的主要靶器官，而临床甲减与冠状动脉粥样硬化存在密切联系。但亚临床甲减患者并无明显的临床表征，而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素指标的改变并不明显，往往容易被忽视，这将增加冠心病的发生风险[15-16]。
本研究中，B、D组的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平低于A组;B、D组的促甲状腺素水平高于A组;C组的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平高于B组;C组的促甲状腺素水平低于B组;D组的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平低于C组;D组的促甲状腺素水平高于C组（P<0.05），提示亚临床甲减患者存在明显的激素水平改变，主要表现为促甲状腺素水平升高、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平降低。
本研究中，C、D组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平高于A组;C、D组的高密度脂蛋白胆固醇水平低于A组;C、D组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平高于B组;C、D组的高密度脂蛋白胆固醇水平低于B组（P<0.05），提示冠心病患者存在明显的血脂异常改变，主要表现为总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平增高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
本研究中，B、C、D组的高敏C反应蛋白、内皮素水平高于A组;B、C、D组的一氧化氮水平低于A组;C、D组的高敏C反应蛋白、内皮素水平高于B组;C、D组的一氧化氮水平低于B组;D组的高敏C反应蛋白、内皮素水平高于C组;D组的一氧化氮水平低于C组，提示冠心病患者存在不同程度的内皮功能紊乱[17-18]，从诸多指标上均有所体现，其中一氧化氮水平是机体血管内皮功能的重要因子，由内皮细胞中一氧化碳合酶催化而成，而亚临床甲减发生后，促甲状腺素水平会显著增高，通过刺激内皮细胞，一氧化碳合酶的表达水平会降低，提示促甲状腺素可引起内皮细胞功能紊乱，并促进冠状动脉粥样硬化发生[19-20]。内皮素是已知的血管收缩物质，是调节心血管功能的重要因子，促甲状腺素水平增高后，会上调内皮细胞中内皮素mRNA和蛋白表达，进而提高内皮素的表达水平。高敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一，该指标可直接参与冠状动脉粥样硬化的病理过程，是斑块破裂和不稳定的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中，发挥着重要作用，可与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄。
本研究中，B、C、D组的Gensini评分、冠状动脉钙化积分高于A组;C、D组的Gensini评分、冠状动脉钙化积分高于B组;D组的Gensini评分、冠状动脉钙化积分高于C组（P<0.05），提示亚临床甲减可能引起冠心病患者出现内皮功能紊乱，而进一步加重冠状动脉狭窄程度。而冠状动脉钙化积分可直接反映机体的冠状动脉粥样硬化程度，Gensini评分是心血管事件的替代终点，与患者的预后密切相关。通过相关性分析发现，冠状动脉狭窄程度（Gensini评分、冠状动脉钙化积分）与高敏C反应蛋白、一氧化氮成显著负相关，与内皮素成显著正相关（P<0.01）。
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（收稿日期：2019-03-11 本文编辑：许俊琴）
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