大剂量甘露聚糖肽胸腔灌注对恶性胸腔积液的治疗效果分析

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年6月笔者所在医院收入治疗并符合纳入条件的患者为研究对象。纳入条件为：（1）胸腔积液量为中等以上，单侧或双侧发病；（2）血常规正常；（3）细胞学检查证实为恶性胸腔积液；（4）表示愿意参加本研究，并签知情同意书。符合纳入条件并纳入研究的共60例恶性胸腔积液患者，随机分为对照组和观察组，各组30例。其中对照组，男28例，女32例，年龄45.0～70.0岁，平均（55.0±6.0）岁；观察组，男30例，女30例，年龄43.5～68.0岁，平均（57.0±5.8）岁。两组患者一般资料（性别构成比、年龄）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有入选的研究对象均进行胸腔穿刺术，并留置中心静脉导管对患者的胸腔积液予以引流，以24 h胸腔积液量少于150 ml为止。然后给予胸腔灌注治疗，每周一次，每次2 h，连续用药2～3周，并注意灌药后20 min变换一下体位，使药物遍布整个胸膜腔。其中对照组恶性胸腔积液患者给予小剂量甘露聚糖肽胸腔灌注方案治疗，具体用药方案：甘露聚糖肽30 mg+盐水30 ml。而观察组患者给予大剂量甘露聚糖肽胸腔灌注方案治疗，具体用量：甘露聚糖肽60 mg +盐水30 ml。

1.3 疗效判定标准

参照参考文献[3]对恶性胸腔积液患者治疗效果进行疗效判定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和病情进展（PD）四个等级，CR为患者胸腔积液完全消失，并持续1个月以上；PR为患者胸腔积液量减少50%以上，并持续1个月以上；NC为患者胸腔积液量有所减少，但减少量少于50%，且胸腔积液量无增加趋势；PD为患者胸腔积液量无变化，甚至有增加趋势。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

采用KPS评分标准[4]对患者进行生存质量评估，治疗结束后患者KPS评分增高10分以上为提高，KPS评分减少10分以上为减少，两者之间为稳定。临床获益=提高+稳定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组采用大剂量甘露聚糖肽胸腔灌注治疗方法的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 例（%）

组别CRPRNCPD总有效

观察组（n=30）18（60.00）10（33.33）1（3.33）1（3.33）28（93.33）

对照组（n=30）13（43.33）9（30.00）5（16.67）3（10.00）22（73.33）

2.2 生存质量

观察组治疗结束后，生存质量改善后临床获益率为83.34%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者生存质量改善情况 例（%）

组别KPS评分

提高稳定减少临床获益

观察组（n=30）15（50.00）12（40.00）3（10.00）27（90.00）

对照组（n=30）12（40.00）10（33.33）8（30.00）20（73.33）

3 讨论

由于胸膜结构的特殊性，使得全身化疗对恶性胸腔积液患者的治疗效果较差。因此，目前我国恶性胸腔积液患者常采用胸腔灌注用药治疗方法，该治疗方法具有疗效快，且副作用少等优点，已广泛应用于临床中[5]。而甘露聚糖肽为一种溶血性链球菌提取物，众多研究显示该提取物无论在体内还是在体外均具有较高的抗肿瘤活性[6]。文献[7]报道，该提取物为一种非特异性免疫抑制剂，可通过抑制DNA合成作用来抑制肿瘤细胞的生长。另外，陈官明[8]发现甘露聚糖肽注入胸膜腔后，可刺激胸膜腔内大量纤维蛋白渗出，使胸膜纤维化，从而引起胸膜粘连，进而抑制胸腔积液的形成和滞留。因此，本研究旨在探讨大量甘露聚糖肽对恶性胸腔积液的治疗效果。

本研究结果显示，（1）观察组采用大剂量甘露聚糖肽胸腔灌注治疗方法的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究采用胸腔灌注治疗方法，可使甘露聚糖肽免疫抑制剂直接作用于胸膜，抑制胸腔积液的生产，起效迅速，且具有高效、维持时间长等优点。另外，较小剂量甘露聚糖肽，大剂量甘露聚糖肽可明显抑制胸腔积液的生成，即大剂量甘露聚糖肽治疗效果明显好于小剂量的治疗效果。（2）观察组治疗结束后生存质量改善后临床获益率为90.00%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。采用大剂量甘露聚糖肽胸腔灌注可明显改善恶性胸腔积液患者的生存质量。

综上所述，大剂量甘露聚糖肽胸腔灌注方案可明显减少恶性胸腔积液患者的胸腔积液量，临床效果显著，且可明显提高患者的生存质量，值得进一步在临床上推广治疗。

参考文献

[1]刘世伟，刘军校，高计林，等.不同剂量甘露聚糖肽胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].实用癌症杂志，2014，29（1）：70-71.

[2]师林，柯斌，李永浩.泻肺逐水方配合胸腔内灌注化疗对肺癌胸腔积液患者胸水及生活质量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（12）：205-208.

[3]史席静.胸腔灌注奈达铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（21）：2364-2366.

[4]邹三鹏，魏涛，宁宇，等.顺铂联合甘露聚糖肽胸腔灌注治疗鼻咽癌恶性胸腔积液47例[J].肿瘤研究与临床，2013，25（7）：475-477.

[5]刘匡飞，刘昆.中药外敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床观察[J].中国药业，2014，23（6）：71-72.

[6]程魏.注射用甘露聚糖肽联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].河北医药，2013，35（8）：1224.

[7]孙春华，柏淳.CIK细胞经中心静脉导管胸腔灌注治疗恶性胸腔积液32例[J].浙江医学，2014，36（6）：511-512.

[8]陈官明.恶性胸腔积液甘露聚糖肽灌注治疗68例[J].肿瘤学杂志，2008，14（2）：149-150.

（收稿日期：2014-10-31） （编辑：程旭然）

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