肠内营养应用在胃肠道外科手术后的护理分析

摘要：目的 探讨肠内营养应用在胃肠外科手术的效果及临床护理措施。方法 选择我院行胃肠外科手术患者90例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例，对照组给予肠外营养支持同时进行常规护理，观察组采用肠内营养支持同时进行综合护理干预，观察两组治疗效果及护理情况。结果 观察组恢复排气时间、拔管时间缩短，引流量减少，血浆白蛋白高于对照组，住院时间缩短，组间资料比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对胃肠外科手术患者采取肠内营养同时配合护理干预措施可以提前恢复胃肠道功能，改善患者营养状况，值得在临床大力推广使用。

关键词：肠内营养；胃肠外科；术后；护理

胃肠外科患者多数有长期的临床胃肠疾病病史，因此大部分患者存在着不同程度的营养不良与免疫功能减退，研究显示营养不良会增加手术的风险，术后并发症发生率和病死率增高[1]。目前临床上主要采取肠外营养和肠内营养两种营养支持方法，通过营养支持可以让患者的营养状况得以改善，提高患者对于手术的耐受[2]。我院采用肠内营养应用在胃肠外科手术中同时配合综合护理干预取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2014年6月在我科行胃肠手术治疗的患者90例作为研究对象，入选标准：所有患者均开腹行标准肿瘤根治手术或胃、小肠、结肠部分切除术，排除有其他疾病以及妊娠和哺乳期女性。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各45例，所有患者均开腹行标准肿瘤根治手术或胃、小肠、结肠部分切除术。其中观察组男性患者31例，女性患者14例，年龄45～69岁，平均年龄（51.34±4.61）岁，其中胃癌患者30例，腹段食管、贲门癌患者8例，壶腹部癌1例，结肠癌患者4例，克罗恩病患者2例；对照组男性患者30例，女性患者15例，年龄43～68岁，平均年龄（51.49±4.53）岁，其中胃癌患者31例，腹段食管、贲门癌患者6例，壶腹部癌3例，结肠癌患者2例，克罗恩病患者3例。两组患者基础资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：采用全肠外营养支持治疗，患者静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素等，按照出入平衡给予电解质，开展对症基础护理措施。

观察组：采用肠内营养支持，术后在患者机体内环境进入稳定状态时或患者生命体征平稳后开展经鼻胃管或胃造瘘、经鼻肠管或空肠造瘘进行肠内营养，先给予生理盐水以20ml/h滴速缓慢输注，观察患者是否有恶心呕吐等反应，第2d开始行鼻饲能全力，从250ml～500 ml/d开始，5～7d内逐渐达到全量，根据患者肠蠕动情况增加至1500～2000ml/d，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每隔4h及特殊用药前后进行输注，每隔4h使用温开水或温热的生理盐水30ml冲洗喂养管，营养泵管每天进行更换。同时对患者开展综合护理干预，①开展心理干预，护士要通过聊天等形式拉近患者的距离，让患者配合临床治疗。②开展对患者营养护理，一旦患者腹胀明显，应停止肠内营养，鼻导管留置的患者在每次输注肠内营养液前及期间（每隔4h）抽吸并估计胃内残留量，若残留量超过100～150ml则延迟或暂停输注，输液速度在40滴/min，输液总量控制2000ml左右，营养剂温度应保持37℃左右，减轻患者呕吐体征出现。③做好针对并发症护理，输注营养液过程中应采用温热的生理盐水或温开水定期进行导管的冲洗，对于出现管路堵塞报警的要及时处理，保证营养制剂顺畅的输注，在护理过程中严格执行无菌操作。

1.3 观察指标 记录两组患者肛门恢复排气时间、拔管时间、引流量、血浆白蛋白浓度以及住院时间情况。记录两组术后肺内感染、切口感染和排气障碍等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术后观察指标情况 见表1。

注：观察组肛门排气时间、拔管时间、住院时间短于对照组，经统计学分析比较，t=32.4362、8.5912、10.0023、9.9357、12.6683，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

注：两组术后并发症发生率比较，经统计学分析χ2=0.3448、1.0115、0.3448，P=0.5571、0.3145、0.5571>0.05，差异无统计学意义。

3讨论

目前临床上提供营养供给的方式主要有肠内营养和肠外营养两种，大量的研究显示肠外营养会增加感染的风险，因此目前外科术后主张采取肠内营养或者两者共同应用的营养支持方案。研究发现肠内营养可以促进患者肠蠕动，增加门静脉系统的血流，改善患者的肠黏膜屏障功能，可以减少患者肠道菌群的移位[3，4]。我院对采取肠内营养的患者开展了积极的护理措施，由于患者对手术的恐惧以及对肠内营养的认知度不够，因此容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，护士在置管前积极和患者开展心理沟通，有效的降低了患者的负性情绪。其次护士在护理过程中要加强巡视，观看鼻胃管是否有堵塞，观察进行肠内营养过程中患者是否出现恶心呕吐，一旦有不适要及时处理并通知医师。此外在护理中护士要严格执行无菌操作，降低感染发生。

综上所述，对胃肠外科手术患者采取肠内营养同时配合护理干预措施可以提前恢复胃肠道功能，改善患者营养状况，值得在临床大力推广使用。

参考文献：

[1]戴维红，叶京英.肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用[J].当代医学，2012，1（17）：113-115.

[2]齐向秀，王微，范玲.全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2012，1（21）：1986-1987.

[3]周夏.胃肠手术后早期应用肠内营养效果及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1076-1077.

[4]李丽萍.食管癌术后早期肠内营养的临床观察和护理[J].中国医药导报，2012，20（9）：121-l22.编辑/王海静

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