鼻窦炎怎么用药等

鼻窦炎怎么用药

我12岁的外甥经CT检查确诊为鼻窦炎（部位是双侧上颌、前组筛窦），患病9年来服了中药、西药一直不见效，经常头痛、鼻塞、流脓鼻涕，多次在上课时由于鼻塞、头痛而中途回家休息，特别是感冒后更为严重。

我外甥说，几乎没有呼吸过新鲜的空气。看到外甥小小年纪患这样的病，我们也非常痛苦和难过。

特请专家指导防病用药的方法，不胜感激。

江西 李读者

李读者：

慢性鼻窦炎病情比较顽固，儿童多采取药物治疗。由于病变处于抗生素穿透性差的腔隙（窦腔）内，抗生素治疗至少需要3～4周，一般在症状消失后至少再用药7天。

建议治疗方案如下：

1.抗生素。首选抗β-内酰胺酶抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾片（君尔清），2片/次，2次/日。用药3周。

2.鼻内喷皮质类固醇药物，如丙酸氟替卡松喷雾剂（辅舒良），每天早晨每侧鼻腔2喷。

3.服用抗过敏药物，如氯雷他定片（开瑞坦），每天临睡前服1片。

4.黏液溶解剂，如吉诺通（桃金娘油），1粒/次，2次/日，饭前半小时服用。

5.患者在出现鼻塞时可用0.5%～1%麻黄素滴鼻液滴鼻，3次/日；或0.025%盐酸羟甲唑啉鼻喷剂，早晚各1次。

6.中药鼻渊素口服液，早晚各1支。

7.用温生理盐水冲洗鼻腔。

以上建议供参考，祝您的外甥早日康复。

江苏省人民医院耳鼻喉科

教授 殷明德

鱼鳞病能治好吗

我儿子今年22岁，18岁时发现他的后腰部小部分皮肤与身上其他皮肤不一样，呈黑褐色，很粗糙，到医院检查后说是患上了鱼鳞病，用了3种肝素纳软膏也不见效。现在，病块的面积还在不断增大。

请问专家，我儿子患的是什么病？可以用什么药治好？另外，我儿子患乙肝小二三阳，用药对肝脏有影响？

湖南 陈读者

陈读者：

皮疹的性质、形态对疾病的诊断起着很重要的作用，你最好拍几张未用药部位的典型皮损照片，并说明有无瘙痒、疼痛等症状以帮助诊断。

鱼鳞病属遗传性疾病，用药可缓解但不能根治。一般来讲，鱼鳞病的治疗主要以增湿、防止皮肤干燥为主。

治疗应按医嘱进行，如口服维生素A胶丸、外擦尿素乳膏、硅油软膏等。要注意连续服维生素A的时间不要超过3个月，以免药物过量而中毒。

上述口服、外用药对肝脏多无毒副作用，按医嘱用药多安全可靠。

鱼鳞病由于角化异常，皮肤的防御能力和保湿能力明显下降，比正常人更容易发生湿疹。由于冬季气候比较干燥，皮肤表面的皮脂分泌减少，滋润的作用不足，导致皮肤干燥，容易发生皮肤瘙痒。

鱼鳞病患者在冬季气候比较干燥时原有的病情也容易加重，表现出瘙痒和脱屑。因此，鱼鳞病患者冬季应该注意洗澡不要太勤，少用碱性的浴液，水温不要太烫，洗澡后要趁皮肤还没有完全干燥就涂润肤产品。

另外，患者还应注意衣着保暖，避免风寒刺激皮肤；忌食辛辣刺激的食物。这样可使患者舒适，病情缓解。

饮食上可多食蔬菜、水果和富含维生素A的食物，如香蕉、菠菜、猪肝等。

基因治疗是以后治疗鱼鳞病的一个研究的方向，目前还没有实现。但人类基因组计划的提前完成，标志着基因时代已经不远了，所以相信在不远的将来，会有基因治疗鱼鳞病的方法。

武汉市普爱医院皮肤科

主任医师 徐慧珍

长期上腹隐痛怎么治

患者男，52岁，1979年开始长期出现上腹隐痛。2006年在广西壮族自治区人民医院做电子胃镜检查，结果如下：胃底、胃体黏膜充血水肿，可见密集的黏膜下出血斑，未见溃疡和肿物。胃窦黏膜充血水肿，后壁见3mm×3mm扁平隆起，表面光滑，已予钳除，胃窦蠕动正常。检查结论：1.血性胃底，胃体炎。2.胃窦隆起待查。活检部位：胃窦。病理报告结果：（胃窦）黏膜慢性炎伴出血，糜烂HP（+）。

根据检查接果，医生给予阿莫西林胶囊，多潘力酮服用两个疗程，后又进行三联治疗3个疗程，症状无明显改善。

我想知道，还应做哪些检查，怎样治疗？

广西 张读者

张读者：

从你所提供的病情资料，主要诊断是慢性胃窦炎。目前需复查胃镜并检测有无幽门螺杆菌感染，重新了解胃部情况。你此前的治疗方案欠规范。如果复查胃镜后仍为慢性胃窦炎合并幽门螺杆菌感染，则有根除幽门螺杆菌感染的必要。

根除幽门螺杆菌感染的治疗方案也有所讲究。目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌感染，临床上根除幽门螺杆菌的治疗方案多数为以质子泵抑制剂（PPI如奥米拉唑、兰索拉唑等）或枸椽酸铋雷尼替丁（RBC），或加用铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）为基础，联用两种抗菌药物。

介于你此前的治疗效果不理想，建议你采用下列补救治疗方案，具体如下：

①PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+甲硝唑0.4g（克），3次/日；同时加用四环素0.75g，每日2次（也可0.5g，每日3次）。

②PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+呋喃唑酮0.1g+四环素0.75g，每日2次（四环素也可0.5g，每日3次）。

③PPI/RBC（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+呋喃唑酮0.1g+阿莫西林1.0g。

④PPI/RBC（标准剂量）+左氧氟沙星0.5g，每日1次+阿莫西林1.0g。

以上方案中的治疗药物及剂量，PPI常用埃索美拉唑20mg（毫克），或雷贝拉唑10mg，或兰索拉唑30mg，或奥美拉唑20mg，或泮托拉唑40mg。RBC为枸椽酸铋雷尼替丁（350mg）。

以上方案，抗菌药物用药频次均为每日2次（除标明者），疗程7日或10日；对于耐药严重地区的患者，可以考虑适当延长到14日以提高幽门螺杆菌根除率，但不要超过14日（编者：具体用药请咨询当地医生）。此外，如果上腹隐痛严重，可加用普鲁本辛、颠茄合剂等，也可应用中成药香砂养胃片。

重庆市第五人民医院老年病科

主任医师 徐新献

室间隔缺损能自愈吗

我儿子2011年12月出生，当时身体状况很正常。后来发现其常常出汗，吃奶、睡觉时都是如此，今年3月开始感冒。当时，我每天给他吃2次回春散，拖了几天情况没有好转反而咳嗽了。到县医院检查，医生让作心脏Ｂ超，报告提示是先天性心脏病：室间隔缺损，室水平左向右分流（室间隔上端连续中断，回声脱失约5毫米）。

医生说儿子目前还患有肺炎，建议治好后再到大医院检查心脏。我想请问专家，这种情况可以自己痊愈吗？要不要做手术？什么时候做？到哪家医院做？在日常生活上应该要注意些什么？还有，儿子常常出汗，有问题吗？谢谢。

广西容县 潘读者

潘读者：

您的儿子可以明确诊断为先天性心脏病：室间隔缺损。室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型，一般5毫米以上的缺损能够闭合的希望较小。孩子目前还不到1岁，可以等到1岁以后再做1次心脏超声检查，如果那时室间隔缺损还没有闭合，以后也不会再闭合。

治疗上，要注意观察孩子平时的表现，如果只是偶尔感冒，生长发育正常，可以等到3岁以后经医生评估，考虑做室间隔缺损封堵术。如果孩子经常感冒，生长发育受到影响，应考虑尽早手术治疗。

生活上要注意孩子别着凉感冒，饮食营养均衡，适当活动。

对于孩子出汗的问题，要注意是否存在缺钙或是营养不良，可到医院检查确诊。

另外，现在国家出台了先心病治疗救助政策，已经在部分省市实施，具体可咨询当地民政部门或者是相关医院。

北京大学人民医院心脏中心

副主任、博士后 丁荣晶

谷氨酰转肽酶每年上升是怎么回事

我女儿今年46岁，2006年开始上夜班（每6天上1次）。上夜班后，体检报告各项指标基本正常，谷丙谷草转氨酶正常，ＡＦＰ和癌胚抗原为阴性，ＥＢ病毒ＩＧＡ抗体阴性，乙肝两对半抗体为阳性，肝Ｂ超正常，唯独是ＧＧＴγ谷氨酰转肽酶每年上升：2005年是24（那时还没开始上夜班），2006年是79，2009年是125，2010年是169（同年的ＡＬＰ碱性磷酸酶是145），2011年是181（总胆红素20，直接胆红素5.49，间接胆红素14.67）。

除了血压低之外，她还觉得乏力，且有声嘶，但其他都很正常。这几年，她又陆续吃过一些药物，也饮过少量葡萄酒，现在刚开始吃齐墩果酸、甘草酸二胺胶囊。

请问专家，我女儿的情况怎么样呢？需要怎么处理呢？

广西 卢读者

卢读者：

谷氨酰转肽酶检查是一种反映肝脏损伤程度的酶学检查。血清γ-谷氨酰转肽酶（γ－GT）在体内分布较广，正常血清中的γ-GT主要来自肝脏。血清谷氨酰转肽酶测定主要用于肝胆疾病的诊断。

大多数肝胆疾病患者血清γ-GT活性可有不同程度的增高，如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝脏纤维化等；各种原因的肝内外胆道梗阻，γ-GT均明显增高；肝癌患者血清γ-GT多数呈中度或显著增高，但特异性不强，多需结合其他检查才能明确诊断。

此外，服用某些药物如苯巴比妥等也能使γ-GT活性有不同程度的增高。

由于你女儿的谷丙氨酶、谷草转氨酶正常，ＡＦＰ和癌胚抗原（CEA）阴性，B超检查正常，显然与胆道梗阻、肿瘤、药物关系不大，可以进一步检查血脂、血糖、肾功能、自身免疫性肝炎等一系列指标，进一步排除相关疾病。还可以用熊去氧胆酸胶囊治疗2～4周，看看γ-GT值是否下降。

平时需要注意休息，动静结合，适当运动，有利于增强体质；还要保持积极乐观的心态，因为不良的情绪会扰乱人机体正常的生理活动，影响身体康复；同时要少吃油腻食物，不饮酒。

苏州市第五人民医院肝病科

副主任医师 杨齐英

指关节发黄是肝掌吗

我今年63岁，患有多种疾病。1988年查出乙肝小三阳，1993年胸椎压缩性骨折，2005年退休后在云南大学附属医院做过心脏支架手术。

去年3月因腿脚软、右侧肋骨部位胀痛、精神欠佳，住院检查治疗。检查发现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇偏高；乙肝两对半检查示：HBSAg、HBeAb、HBcAb阳性；AFP、CEA检查正常；彩超提示胆囊壁稍毛糙声像；CT检查提示肝脏变形，肝左叶片状稍低密度影，有肝硬化可能；增强CT检查同前，肝脏未见明确占位性病变；半年后复查CT提示肝脏边缘欠规整，肝实质内未见异常，与半年前片比较无明显变化。出院诊断：1.病毒性肝炎，乙型慢性轻度；2.冠心病；3.慢性胃炎；4.颈椎病；5.腰椎病。

出院后曾进行中草药治疗，但右肋胀痛依然存在，而且双手指关节部位颜色有些黄，若天冷温度低，整个手指就变白，约1、2分钟才恢复，右手食指恢复需要的时间更长。今年还出现了由白变紫再还原。

请问专家，我的指关节处颜色发黄，属于肝掌吗？长期右肋胀痛该如何就医？

云南文山 梁读者

梁读者：

首先，指关节处颜色发黄，不属于肝掌。

所谓肝掌是指患了慢性肝炎，特别是肝硬化后，在患者大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。之所以叫做肝掌，也是因为这种症状的形成和肝脏病变有关系。

我们知道，肝脏不仅是物质的代谢器官，还是人体性激素代谢的调节和灭活器官。其实无论是男性还是和女性，体内都同时有雄激素和雌激素的存在，只是存在的量不同而已。而其中雌激素必须经过肝脏作用，才能参与机体正常的新陈代谢。当肝脏发生病毒性肝炎、肝硬化时候，雌激素在体内大量堆积，以致体内的小动脉扩张，进而出现肝掌。

在肝硬化患者中，大部分易合并肝掌。但是也要注意，并不是所有出现肝掌的患者就一定有肝病。

长期右肋胀痛的患者可以考虑进行上腹部B超和胸片检查，以排除肝脏、胆囊及肺部疾病。

此外，关于手指颜色变化问题，建议患者上风湿免疫科或心血管内科就诊，以除外雷诺综合征。

重庆医科大学附属第二医院

感染科副主任医师 蔡大川

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