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1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2018年2月-2019年5月80例本院收治的肝胆湿热气滞型胆结石患者作为研究对象。诊断标准：西医参照中药新药治疗胆结石临床指导原则，结合右上腹不适、右上腹胀满、病情加重或是缓解交替、胆囊区出现轻度压痛或是叩击疼、B超检查胆管内有结石光团[8]。中医参照胆石症诊疗共识中的肝胆湿热气滞型诊断标准进行评价[9]。纳入标准：符合诊断标准;结石直径小于10 mm、胆囊壁厚度不超过5 mm。排除标准：其他因素引起的急性胆结石;反复发作的慢性胆囊炎;胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎;急性化脓性胆囊炎;急性坏疽性胆囊炎;合并心肝肾功能异常;造血系统异常;免疫系统异常;恶性肿瘤;结核病;药物禁忌证;妊娠及哺乳期妇女。随机分为对照组和观察组，各40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 病情明确后，对照组采用常规西药治疗，给予消石利胆胶囊（生产厂家：保定天浩制药有限公司，批准文号：国药准字Z20027143）口服，3粒/次，3次/d，连续用药12周。基于此，观察组40例应用疏肝利胆方联合耳穴压丸治疗，疏肝利胆方药方：鸡骨草、金钱草、鸡内金各15 g，海金沙30 g，白芍、黄芩、茵陈、醋郁金、枳壳、厚朴各10 g，醋柴胡6 g，每天一剂，分两次服用，1个月为一周期，共治疗三个周期。耳穴压丸：采用王不留行籽，双耳采用酒精消毒，取皮质下、交感、耳背肝区、耳迷根、神门、胰胆、脾、十二指肠、内分泌等穴位，于以上穴位上，贴敷王不留行籽，并于三餐前及三餐后对其进行按压，每穴每次按压1 min，按压20次，两侧耳穴交替按压;每一周换贴一次，换四次贴为一个周期，共治疗三个周期。
1.3 观察指标与评定标准 对比两组临床症状评分、治疗总有效率、结石数目及大小、不良反应发生情况。临床症状评分采用中药新药临床研究原则进行评价，症状包括右上腹痛、右上腹部压痛、恶心呕吐、咽干口苦、上腹部饱胀、大便异常，将其以1～3分制进行评分，即0分为无症状，1分为轻微症状，2分為中度症状，3分为重度症状[10]。疗效评价标准：所有症状与体征基本消失，经影像学检查，结石阴影消失为治愈;症状与体征改善明显，影像学检查结石直径减少程度在50%以上，且结石数目减少1/3以上为显效;症状与体征有所减少，影像学检查结石大小减少低于50%，且结石数量减少低于1/3为有效;症状与体征、影像学结石大小与数量与治疗前无变化，甚至出现增多现象为无效[11]。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女12例;年龄35～67岁，平均（51.45±10.55）岁;病程4～9个月，平均（6.42±1.35）个月。观察组男29例，女11例;年龄36～68岁，平均（52.10±10.55）岁;病程4～8个月，平均（6.18±1.30）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床症状评分比较 两组治疗前临床症状评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后临床症状评分与治疗前相比改善明显，且观察组各评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组疗效比较 观察组26例治愈、10例显效、3例有效、1例无效，治疗总有效率97.5%（39/40）;对照组19例治愈、9例显效、5例有效、7例无效，治疗总有效率82.5%（33/40）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=5.000，P<0.05）。
2.4 两组结石数目及大小比较 观察组结石数目少于对照组，且结石小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组腹泻1例、恶心2例，不良反应发生率为7.5%（3/40）;对照组腹泻1例、恶心1例，不良反应发生率为5.0%（2/40）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.213，P=1.000）。所有不良反应经正确处理后均有效缓解。
3 讨论
胆结石是临床最常见的一种病症，且发病率较高，临床统计表明，胆结石发病率逐年上升，且部分地区的胆结石发病率高达10%左右[12-13]。随着临床对胆结石的深入研究，发现胆汁酸生化、胆汁化学等的出现，与胆结石的出现有着直接关系[14-15]。现代中医认为，胆结石出现的主要原因与不洁的饮食、情志失调等有着直接关系，其中情志失调、饮食不洁，易使脾胃虚弱，运化不及，从而化生痰液，日久则会形成肝胆湿热之证，从而形成石，对胆道产生阻塞现象[16]。又有中医学者认为，胆结石的出现与肝、脾、胃有关，主要是胆道阻塞，使得气机失调，肝气不舒，气机郁滞，或脾胃虚弱，运化不畅，则会使气机升降出现失常，当胆汁随着胃气上逆，则会形成石。总之，胆结石的出现，主要与血淤、痰阻、热灼、脾虚、湿聚等有着直接的关系[17]。目前，临床在胆结石辨证分型中尚无统一定论，但有学者认为，此病症多为肝郁气滞证、气滞血瘀证、肝胆湿热证等，其中最为常见的为肝胆湿热气滞型胆结石，此类型患者具有气虚质、湿热质、痰湿质等三种体质，故在治疗上，可根据基础类型进行治疗，以此来提高临床疗效。
目前，临床在肝胆湿热气滞型胆结石治疗中应用了疏肝利胆方联合耳穴压丸治疗，取得了显著的疗效。通过疏肝利胆方，可实现扶正为主、疏肝理气、清利肝胆为本、行血活血为标的治疗原则，其中黄芩、醋柴为君药，可以清热燥湿，白芍为臣药，可以柔肝止痛，配合君药实现疏肝柔肝的作用，茵陈清热利湿，鸡骨草止痛、解毒，以上两者配合君药，提高理气、疏肝效果。郁金利胆退药，鸡内金有消石之功，金钱草、海金少可通黄通淋，以上药物为佐药，可配合化石、排石;厚朴、枳壳为使药，可行气、燥湿、除胀[18]。以上药物合用，针对病机用药，能达到疏肝利胆的作用。耳穴压丸法是通过对耳穴进行刺激，根据病情进行按揉，刺激胆囊收缩，有助于胆结石的排出，有效改善疼痛感，安全性高，疗效显著[19]。将疏肝利胆方联合耳穴压丸治疗胆结石，通过外用刺激穴位，改善相关穴位的微循环，缓解疼痛感的同时，促使症状有所改善。同时在内服汤药治疗中，从发病机制入手，改善血淤、痰阻、热灼、脾虚、湿聚，提高排石效果，促使结石尽快排出，使患者病情尽快康复[20-21]。本研究结果显示：观察组治疗后各项中医症状评分与对照组相比均较低，差异均统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）;观察组结石数目少于对照组，且结石小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有不良反应经正确处理后均有效缓解。
综上，肝胆湿热气滞型胆结石应用疏肝利胆方联合耳穴压丸治疗，效果显著，不仅可以减少结石数量和大小，还能快速改善临床症状，提高治疗效果，促使患者尽快康复，值得推广。
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（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：程旭然）
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