肠脂垂炎的超声诊断价值

[摘要]目的：分析肠脂垂炎的超声表现，提高超声的诊断准确率。方法：回顾性分析11例肠脂垂炎的超声表现，观察病灶处网膜组织的形态、内部回声、部位、彩色血流等表现。结果：11例病灶形态可呈椭圆形或不规则形，内部可见小片状或条状低回声区；包块位于回盲部3例、降结肠旁2例、乙状结肠旁6例；彩色多普勒显示血流信号不明显。结论：肠脂垂炎有较典型的超声表现，超声检查可以为临床提供较准确的诊断。

[关键词]超声检查；肠脂垂炎；多普勒

原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂内的血管闭塞、脂肪坏死引起。由于原发性肠脂垂炎是一种自限性疾病，因此，早期诊断对患者预后具有重要意义，可减少不必要的开腹手术或

过度的抗生素治疗。超声检查可为本病的诊断提供依据。本报道旨在探讨原发性肠脂垂炎的超声特点，为临床诊断提供参考。

一、资料与方法

2009年3月—2014年9月因局限性腹痛来我院就诊行超声检查的1032例患者中，超声检查发现腹腔有局限性高回声炎性团块者11例。其中男6例，女性5例，年龄33岁～55岁，平均年龄40.3岁。此11例患者均经临床和超声检查排除阑尾炎、胆囊炎及妇科疾病，考虑为原发性肠脂垂炎。

采用PillipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率线阵5～12MHz，凸阵2～5MHz。经腹纵横切面扫查患者疼痛部位及周围组织，测量团块大小，挤压团块了解团块与腹壁及肠腔的关系，了解有无腹腔积液，并结合彩色多普勒血流成像了解团块血供状况。

二、结果

右侧腹部3例，位于回盲部，左侧腹部8例，6例位于乙状结肠周围，2例位于降结肠处。超声表现为疼痛处肠壁旁高回声团块（图1），呈卵圆形或不规则形，境界欠清晰，无包膜，不可压缩，与腹壁有粘连而移动性差。病灶大小1.8cm×2.7cm～3.0cm×5.5cm。彩色多普勒显示团块周边散在少许彩点血流信号或无血流信号显示，腹腔无明显积液。11例患者高回声网膜组织团块内均可见局限性低回声区，但周围肠壁层次清晰，蠕动正常。

三、讨论

肠脂垂是沿结肠带长轴前后分布的许多脂肪小突起，其根部有血管与结肠相连[1]。肠脂垂的动脉供应来自结肠血管分支末端的小动脉.静脉回流经一弯曲且管径狭小的静脉完成[2]。这样的供血特征使肠脂垂容易发生扭转、绞窄、坏死，且发病部位常在左、右侧下腹部.尤以左下腹最为多见。乙状结肠处因有数量众多较大的肠脂垂分布，又因期弯曲度大，所以乙状结肠部位的肠脂垂炎发生率在整个肠脂垂炎中所占比例最高。本组病例中乙状结肠肠脂垂炎占54.54%，回盲部和降结肠部位分别各占27.27%和18.18%。上述数据也印证了肠脂垂炎好发于右下腹的解剖特点。

肠脂垂炎临床表现不典型，包块急性反复发生的无迁移的腹部疼痛，触痛敏感，餐后腹胀，上腹部不适，腹泻等。实验室检查，肠脂垂炎的患者通常血常规和C反应蛋白是正常的或有轻微的白细胞增高。肠脂垂炎的病理表现为，早期静脉栓塞后脂肪垂充血，继而出现继发性炎性改变、缺血性脂肪坏死及纤维化[3]。超声检查可以发现在患者疼痛部位的高回声的椭圆形或不规则形的高回声网膜组织团块。

结肠肠脂垂炎的超声及临床表现需要与憩室炎、阑尾炎等疾病鉴别。憩室炎好发于老年患者，常可见肠壁受累，同时有一部分憩室炎患者也可合并有肠脂垂炎[4]。阑尾炎患者多表现为转移性右下腹疼痛，右下腹可以找到肿胀的阑尾和回盲部增厚的肠壁。另外需要与外伤和肿瘤引起的网膜组织增厚鉴别，前者需结合病史，后者有病史及特定的好发部位。

综上所述，超声是一种无创、操作方便.根据就诊患者的体型选择不同频率的探头，可准确有效的诊断脂垂炎的方法，可以帮助临床医师提高结肠肠脂垂炎的诊断准确率，减少漏诊、误诊。

[参考文献]

[1] Primary epiploic appendagitis and successful outpatient management.Wolfgang J. Schnedl， Robert Krause ， Sandra J. Wallner-Liebmann，st.Med Sci Monit， 2012； 18（6）： CS48-51.

[2] 彭裕文.局部解剖[M].5版.北京：人民卫生出版杜，2002：130.

[3] McClure MJ，Khalili K，Sarrazin J，et a1.Radiological features of epiploic appendagitis and segmental omental infarction.Clin Radiol，2001，56：819-827.

[4] Rioux M， Langis P： Primary epiploic appendagitis： Clinical， US， and CT findings in 14 cases. Radiology， 1994； 191： 523–26

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