静脉全麻在无痛电子肠镜检查中的临床观察及护理

【摘要】 目的 探讨静脉麻醉药咪唑安定和异丙酚联合用于电子肠镜检查中的观察及护理。 方法 分析笔者所在医院门诊95例患者行无痛电子肠镜检查的疗效观察及护理措施。 结果 本组95例患者中仅有1例因肿瘤致肠腔狭窄内镜未能通过，94例患者顺利完成检查。结论 全面、细致、科学的护理能让静脉全麻在无痛电子肠镜中发挥最大的功效。同时，检查室内应常规配备急救药品和器械，以确保安全。

【关键词】 静脉全麻； 电子肠镜； 临床观察； 护理

结直肠癌的发病率逐年上升，最新的内镜成像技术在结直肠病变的发现中起着越来越重要的作用。但普通肠镜毕竟是一项侵入性操作，严重者可因迷走神经兴奋而诱发心律失常甚至呼吸循环衰竭等严重并发症［1］，大部分患者都心存恐惧，因而多在不得已的情况下才接受该检查，以致许多下消化道疾病延误了早期诊断和治疗。近年来“无痛”已成为患者能接受该项检查或治疗的首要条件，这给以“起效迅速舒醒快”为优势的静脉麻醉开辟了新的业务空间。本文采用咪唑安定和异丙酚配伍应用于肠镜检查的患者，探讨该技术对门诊无痛肠镜检查的安全性及护理的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组95例，男58例，女37例；年龄21~84岁；内镜确诊为慢性肠炎27例，结肠息肉16例（其中多发性息肉1例），溃疡性结肠炎2例，结肠癌5例，直肠癌4例。

1.2 方法 术前麻醉师及内镜室医护人员评估患者全身情况，年龄大于60岁者做心电图检查排除心血管系统疾患。检查前口服硫酸镁清洁肠道。硫酸镁是一种高渗性导泻药，刺激性小，简便易行。口服时难以吸收，使肠腔内渗透压升高，刺激肠腔水分增加，稀释粪便，且肠内容物增加可刺激肠壁，增加排便次数，达到清洁肠道的目的；同时还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加［2］。麻醉前2 h禁水。患者取左侧卧位，双下肢屈曲。选择较粗静脉（异丙酚静脉注射时引起疼痛，尤其选择小静脉注射时）建立有效静脉通道，静脉推注阿托品0.25 mg，其目的是止泌、减少胃肠蠕动、预防性提升心率；鼻塞给氧（3~4 L/min），进行心电监护，常规测血压、心率、血氧饱和度。静脉给予咪唑安定0.02~0.06 mg/kg，缓慢推注，速度为1 mg/30 s,然后静脉注射异丙酚2 mg/kg。观察患者，待睫毛反射消失，呼之不应，呼吸、心率、血压、血氧饱和度等基本平稳时可插镜操作。术前根据需要分次注射异丙酚，待内镜操作基本结束，开始退镜时停注射麻醉药品。清醒后回访患者对操作过程有无记忆并加以记录。

1.3 结果 94例患者均在静脉麻醉下完成内镜操作，1例因肿瘤致肠腔狭窄内镜未能通过，对内镜操作无记忆，成功率99％，回访满意率100%。用药量咪唑安定（2±0.25） mg，异丙酚（150±30） mg。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前护士应语言亲切、耐心地开导患者，向其解释无痛肠镜检查的重要性、安全性、目的及优点以及术中配合的方法与可能出现的反应；耐心倾听并解答患者心中的疑问。介绍无痛性诊疗术的安全性、舒适性及已成功的病例，以缓解患者紧张、焦虑的心情。

2.1.2 肠道准备 检查前2~3 d吃少渣半流质饮食，并服果导片一日3次，一次一片。检查前1 d早晨吃清淡常规早餐（如粥，面，藕粉等），午餐为低渣饮食，晚餐则进食流质或清汤（不要喝奶制品，浓紫或浓红色的汤）。检查当日晨可进少量流食，于8时开始30 min内一次性口服25％硫酸镁150 ml加温开水1500 ml，如有便秘者，术前灌肠以清洁肠道。中午禁食。患者麻醉前2 h禁水，麻醉前6 h禁食［3］。肠道清洁程度判定标准：全结肠无粪渣或有少量清澈液体，不影响进境、观察和治疗［4］。

2.1.3 术前准备 操作前应签写检查治疗同意书，术前应常规进行乙肝表面抗原检测、心电图检查，有过敏史，支气管哮喘，心、肺、肾、肝功能不良者等禁做无痛肠镜。检查室内准备心电监护仪、吸痰器、气管插管等抢救设备及急救药物。

2.2 术中护理 患者入室后全程监测呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、面色、镇静程度、吸氧情况以及用药总量、检查后清醒时间（呼之睁眼，可回答问题）和术毕离室时间，并做好护理记录。如果血氧饱和度下降，应轻托下颌，保持呼吸道通畅；如分泌物较多，应立即吸出，加大氧流量，绝大多数受检者经上述处理，血氧饱和度能迅速回升。如受检者血氧饱和度仍未回升，可酌情给予呼吸兴奋剂，必要时予气管插管。在整个操作过程中，护士在进、退镜时动作要轻柔，以免损伤肠壁，特别是体质瘦小或做过腹部手术的患者，一定要遵循循腔进境的原则。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 患者一般在停药后（7.86±2.21） min清醒，多数在检查完毕呼之即可睁眼。清醒后言语清晰、回答问题准确，对检查过程不能回忆。患者清醒后停止吸氧，专人观察至少30 min，待患者各项指标恢复至术前水平并步态平稳、无头昏头晕。术后应观察患者有无腹痛、腹胀、黑便、面色苍白、出冷汗等症状。住院患者做好交接班观察，门诊患者交代各种并发症的症状，如有异常应及时来院就诊。术后当天不能骑车和驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外。

2.3.2 饮食护理 术后患者腹胀好转可进食温热流或半流质食物，行活检者3 d内进软食，忌生、冷、硬、刺激性食物，禁吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意观察大便颜色，必要时做大便隐血试验。

3 讨论

静脉麻醉下的肠镜检查虽操作简单，但应由经验丰富的医护人员和麻醉医师默契配合完成，护士还应重视术前准备，排除禁忌证，选择较粗静脉推注，严格控制药物的剂量和注射速度，术时要严密观察患者呼吸及血氧饱和度的情况，避免镇静、麻醉过深。无痛肠镜虽然加大了护理难度和繁杂性，但只要护理人员对患者实施全面、细致、科学的护理，就能使静脉全面在无痛电子肠镜中发挥最大的功能。同时，为了确保麻醉的安全性，检查室内应常规配备急救药品和器械。

参考文献

［1］ 靳小垣，王福兴.内镜检查中呼吸暂停1例.新消化病学杂志1996,4（3）：155.

［2］ 林嘉旋，祁风霞.口服硫酸镁行肠道准备的临床应用进展.护理研究，2006,20（1）：12-13.

［3］ 袁羡，陈桂华.结肠镜检查及肠道准备的研究进展.中华消化内镜杂志，2010,27：335-336.

［4］ 高革，曹建彪.结肠镜检查和治疗前不同方法肠道准备的观察. 中华消化内镜杂志，2008,25:435-436.

（收稿日期：2010-11-17）

（本文编辑：郎威）

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