CT扫描在直肠癌分期中的应用

直肠癌在我国发病率呈逐年上升趋势，直肠癌容易发生淋巴转移，尽管近年来手术方案逐步改进，治疗手段越来越多，但患者5年生存率仍然不高；手术前直肠癌分期对于治疗方案的选择及术后是否需要放、化疗具有重要意义，本文统计2012年09月至2013年11月在我院手术的10例直肠癌，分析其CT表现与手术及病理结果对照，以此探讨手术前的正确分期。

1.材料

10例中，男5例，女5例，发病年龄49-78岁，平均64.9岁，反复解血便3例，大便带血7例。

2.方法

采用PhiLips Brilliance 64扫描，扫描准直64*0.625，层厚1mm，平扫检查。

3.结果

直肠管壁不规则增厚8例，直肠不规则偏心性增厚伴直肠周围多发小淋巴结2例。

4.讨论

直肠癌是发生在乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌，青年人好发，在中国直肠癌发生率较结肠癌高，且多为低位直肠癌，病理上以溃疡型腺癌多见[1]。转移方式，多为直接浸润和淋巴转移。

直肠癌术前正确分期为手术治疗提供客观依据，通过临床体检、影像学检查和病理资料来共同分析达到的；根据Dukes肿瘤分期法：癌仅限于肠壁内为A期；穿透肠壁侵入浆膜和/或浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛浸及邻近脏器无法切除者为D期。

要想正确分期必须有清晰的图像资料才能准确地观察病变，扫描方式的选择对于达到高清晰度的图像资料尤为重要，采用直肠充气扫描，对于观察直肠病变显示非常满意，目前我们采用直肠充气扫描。

合适的窗宽、窗位应用对于显示病变肠管周围情况非常重要，窄的窗宽不利于病变肠管周围脂肪细微密度改变的显示，更重要的是有时太窄的窗宽往往遗漏肠管周围小的淋巴结；而肿块浆膜面破坏（肿瘤分期在B期或C期），观察图像上表现为肠壁浆膜面粗糙模糊不清，或伴有外周脂肪密度增高，周围脂肪组织内斑点状、条索状影及软组织影，或邻近脏器间脂肪层消失[2]；应用较宽的窗宽容易发现直肠脂肪内斑点状、条索状及软组织影，同时也容易发现较小的淋巴结，本文中所有病例均发现肠周脂肪内异常密度影呈斑点状或小结节状及条索状，与病理对照存在假阳性，分析原因可能与肠周血管扩张造成假阳性有关，需增强加以区别。

盆腔淋巴结对肿瘤分期具有很重要意义，淋巴结短径≥10mm，或淋巴结短径虽<10mm，但平扫密度较高，病变肠管周围局部淋巴结肿大或多发的结节样淋巴结聚集或条索状致密影，增强扫描后有明显强化，提示淋巴结转移[3]。本文病例2例多个淋巴结聚集，病理均为转移性，所以并不是一定是以淋巴结大小来衡量有无转移的，过多的淋巴结聚集，即使淋巴结较小也可能是转移性淋巴结。当然肠周较小的淋巴结需与扩张的血管加以鉴别，增强扫描在此显得尤为重要。一般情况下，较小的淋巴结转移的可能性相对较小；观察淋巴结有无转移应该以淋巴结大小、数目、密度及强化情况综合判断，而不能单纯以大小或数目判断。

参考文献：

[1] 吴德全，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，492-496.

[2] 刘文山.直肠内注气CT检查评估直肠癌临床分期的价值.现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1896-1897.

[3] 容蓉，孙晓伟，王霄英，等.MRI和CT对原发直肠癌术前N分期的诊断研究.实用放射学杂志，2011，27（10）：1495-1534.

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