多巴胺、酚妥拉明联合治疗新生儿腹胀５６例疗效分析

资料与方法

临床资料2005～2007年我院收治新生儿腹胀患儿56例，均表现为不同程度的腹胀，排除腹部肿瘤、机械性肠梗阻、腹水等外科疾病范畴，主要研究感染性疾病及低氧血症所致腹胀的治疗。感染性疾病28例，其中败血症10例，重症肺炎18例。低氧血症28例，其中坏死性小肠结肠炎13例，重度窒息8例，呼吸窘迫综合征7例。随机分为治疗组和对照组各28例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法两组患儿出现腹胀、胃潴留等，即开始进行严密监护和治疗，如绝对禁食、周围静脉营养液补充、做好消毒隔离措施、防止交叉感染、做好出入量及胃肠减压抽吸记录、清洁灌肠、控制感染等积极内科常规治疗。治疗组加用多巴胺5～10μg／(kg·分)和酚妥拉明1～2.5μg／(kg·分)，持续静滴，用恒速输液泵控制滴速.3～5天为1个疗程，用药后第1、3、5天对临床症状和体征变化进行疗效观察比较。

疗效判定标准①显效：用药1天后，腹胀消失，呕吐、感染中毒等症状消失；②有效：用药3天后，腹胀减轻，再喂奶后偶有呕吐，胃内有潴留；③无效：用药5天后，腹胀较前加重，全身中毒症状明显。

结果

两组患儿治疗后临床观察指标比较：与对照组相比，治疗组腹胀消失快，呕吐、感染中毒等症状消失快，治愈率高，见表1。

讨论

腹胀是一种临床症状，饱食后全腹膨胀，常高出剑突，饥饿时腹部空瘪，如果持续膨胀不瘪，并有张力则可认为是腹胀。新生儿腹胀常为多种疾病的首发症状，可由多种病因引起。

结合本文56例腹胀患儿分析，有如下原因：①败血症、重症肺炎等感染性疾病时，细菌及其毒素通过增加血小板活化因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质的释放，以及细菌在肠道的过度繁殖造成肠道微循环障碍，肠蠕动减慢，肠道内容物滞留，肠腔内压增高，肠壁受压水肿，从而引起腹胀。②坏死性小肠结肠炎、重度窒息、呼吸窘迫综合征等疾病时，机体缺氧缺血，引起机体防御性反射(潜水反射)，血流再分配，肠系膜血管收缩，肠管血流量减少，另外在应激状态下，血管运动肠多肽、肾上腺索等使肠黏膜及黏膜下层血流减慢，毛细血管阻力增加，发生动静脉短路，也促成肠黏膜缺血，缺氧、缺血状态不能及时改善，则会发生肠壁微循环障碍、肠蠕动减缓、肠内容物瘀滞等，最终致腹胀。

综上所述，多巴胺、酚妥拉明联合治疗新生儿腹胀疗效肯定。其作用机理在于：①多巴胺具有多巴胺受体、β受体及α受体作用，为正性肌力药物，可扩张周围小血管，降低小血管阻力，维持胃肠道正常血流灌注，改善微循环，但有升高血压的不良反应；②酚妥拉明为α受体阻滞剂，能降低周围血管阻力，直接扩张小动脉及毛细血管，解除血管痉挛，可改善肠道微循环，减轻肠壁水肿，促进肠道蠕动，有助于消除腹胀，对全身感染引起的中毒性麻痹性肠梗阻有较好的效果；但有引起血压显著下降的不良反应；③多巴胺、酚妥拉明合用后，后者扩张外周血管引起血压下降的不良反应可被前者纠正，而前者兴奋α受体的作用可被后者阻断，这样两者联合用药既可保障微循环供血，减少缺血性损伤，又可维持血压正常范围内。故多巴胺、酚妥拉明联合治疗新生儿腹胀，不仅用药安全，而且不良反应少，预后好，提高了患儿的生命质量，值得临床推广。

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