小肠肿瘤的诊治分析

【关键词】小肠肿瘤；诊治；分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.130文章编号：1004-7484（2013-10-5669-01

小肠肿瘤是指从十二指肠起到回盲瓣止的任何部位小肠肠管所生长的肿瘤，统称为小肠肿瘤，可分为良性瘤和恶性肿瘤两类。小肠占胃肠道全长的75%，但是小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右，小肠恶性肿瘤则更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1%-2^[1]。而小肠恶性肿瘤的发病率较胃癌和结肠癌为低，小肠肿瘤不论是恶性还是良性的早期临床表现都不是很典型的，通常表现为持续性钝痛，逐渐演变为剧烈绞痛。常伴有腹泻或食欲不振，反复性发生柏油样便，而表现为慢性贫血。瘤体较大时表现肠梗阻症状。因此小肠肿瘤早期诊断比较困难，容易延误治疗，因此值得广大临床医生研究和探讨。现就我院近十年来共收治13例小肠肿瘤病人的诊治分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料13例小肠肿瘤病人中，男性6例，女性7例。最大年龄58岁，最小年龄43岁，平均年龄50.5岁。

1.2临床表现持续性腹部钝痛，逐渐发展到剧烈绞痛。常伴有腹泻或食欲不振。肿瘤表面破溃可出现反复性柏油样便，逐渐发展为慢性贫血。随着肿瘤不断增大常出现肠梗阻症状。少数病人随着肿瘤逐渐生长，腹部可触及包块。

1.3有效的辅助检查①X线全消化道钡餐检查。②纤维十二指肠镜或纤维小肠镜。③腹部彩超或CT检查。④选择性动脉造影。

2临床诊断

小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状早期不典型，容易延误诊断。因此对上述临床表现出现一种或两种以上，再排除胃和结肠肿瘤以及上消化道出血疾病的同时，应考虑小肠肿瘤的可能，需作上述其它几项进一步检查。

3治疗

本组13例病人均行手术治疗，术中行快速病理检查为小肠癌，术后恢复顺利，再进行化疗，预后良好。

4讨论

4.1发病原因小肠肿瘤发病原因到目前为止仍不明确，大致与下列因素有关：①一些遗传性家族性息肉病有关如小肠多发腺瘤样息肉、腺癌等；②免疫增生性小肠疾病被认为是淋巴瘤的癌前病变；③小肠的炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性。因此在采集病史过程中一定要追问家族史、是否患过免疫系统疾病等，这对我们诊断小肠肿瘤十分有意义。

4.2小肠肿瘤病理分类

4.2.1小肠肿瘤的病理类型较多，按肿瘤细胞的分化程度和组织来源分为两大类。

4.2.1.1按肿瘤细胞的分化程度又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

4.2.1.1.1常见的良性肿瘤有①腺瘤或息肉；②平滑肌瘤或腺肌瘤；③纤维瘤；④脂肪瘤；⑤血管瘤；⑥神经纤维瘤、神经鞘膜瘤等等。

4.2.1.1.2恶性小肠肿瘤有①小肠癌（腺癌，乳头状癌，黏液腺癌；②小肠肉瘤（纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，网状细胞肉瘤，黏液肉瘤；③小肠类癌或小肠嗜银细胞瘤等等。本组13例病人术中行快速病理检查均为小肠腺癌。另外我们在剖腹探查术中发现两例位于小肠系膜近肠壁处小肠系膜纤维脂肪瘤，术前有腹膜炎体征，便血，腹部也可触及包块。这都应该与恶性肿瘤相区别。有资料显示小肠恶性肿瘤中以癌居多，其次为各类肉瘤。

4.2.1.2按组织来源分类可分为上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤，我们在实际工作中尚未遇到上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤。

4.2.2小肠肿瘤在小肠的不同部位发生，可在肠壁，也可在肠粘膜层或粘膜层。而恶性肿瘤在小肠各段的发生率无差异，良性肿瘤则十二指肠肿瘤的发生率明显低于空、回肠，空、回肠的良性和恶性肿瘤之间无差异。

4.3本组13例病人均为反复柏油样便，病史长达一年以上，再次便血后，经彩超检查发现腹部有占位，入院后给予全身调整即纠正贫血、调整电解质和术前肠道三天准备。术前全面检查未发现重要脏器有转移，而术中发现肿瘤分别位于回肠两例距回盲部分别15cm和20cm，其中1例位于空肠距蔡氏韧带30cm，且伴有套叠。术中探查肝胆胰无转移，腹腔无肿大淋巴结，切除范围均为两断端距肿瘤7-10cm，然后行肠吻合。术后一周病人恢复良好，转到肿瘤科进一步治疗。随访三年无转移和复发。

4.4小肠肿瘤的早期诊断很困难，如果出现持续性钝痛，最后发展到剧烈绞痛。常伴有腹泻或食欲不振。反复性发生柏油样便，而表现为慢性贫血的，在排除常见消化道出血后，要考虑小肠肿瘤的可能性，作必要检查如纤维十二指肠镜、纤维小肠镜及选择性动脉造影，那么可协助诊断，进而得到早期治疗。

4.5良性肿瘤和恶性肿瘤在未切除瘤体之前，也很难判断，只有切除瘤体行病理检查后，才能明确诊断，因此，术中行快速病理检查后，术中决定手术切除范围，避免过多切除或切除范围不够，都会影响病人康复。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版，2010年3月：461-462.

推荐访问:小肠 诊治 肿瘤 分析