食管癌的CT诊断

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0130-02

食管癌为常见恶性肿瘤，CT检查主要在于：①食管癌的术前分期，CT检查可以显示管壁的厚度和管壁内外的界面，可直接进行厚度测量，通过对管壁内外界面的观察，判断临近结构的侵犯情况，以及有无远处脏器转移及淋巴结转移，对临床医生制定合理的治疗方案和判断预后有重要价值。②解决有关鉴别诊断的问题。③术后了解有无复发。④放疗或化疗的疗效评估。

患者做CT检查应空腹，一般取仰卧位，吞服稀的碘溶液及气体以显示食管腔，采用平扫和增强方式，增强扫描有助于显示邻近的气管、心脏及大血管，提高对比度。在病变部位可参考食管造影片采取薄层扫描（2MM--5MM）或重建，减少部分体积效应使肿瘤与周围结构的关系显示清楚。

一.CT扫描检查

（1）食管癌的CT征象：直接CT征像表现为管壁增厚，可以是局限或环形的，明显增厚即形成轮廓不规则的肿块，伴管腔偏心性变形或狭窄，甚至闭塞。病变以上食管可有不同程度扩张、积气和积液。增强扫描肿瘤可见不均匀强化。

（2）气管支气管受侵： 如果气管后壁向内不规则的凹入，或被肿块推压移位，可考虑有气管的受侵，主支气管与肿块分界不清且有扁平改变也应考虑受侵，上述征象者有气管，主支气管等管壁增厚，可视为气管，主支气管受侵的特征性X线表现。

（3）主动脉受侵： 病变与主动脉接触面超过主动脉周径1/4 。

（4）心包受侵：在与肿瘤临界段做3～5mm的薄层扫描，以减少容积效应的影响，其参考标准为：心包或肺动脉与肿瘤相连，甚至被肿块浸润包绕。

（5）淋巴结转移： CT确定淋巴结转移仍有一定限度，顾氏[7]等认为，两侧气管食管沟内正常无其它结构走行其间，因此此处即使出现很小的结节影，不论其CT表现如何，都可认为是食管癌淋巴结转移。按照此方法，他们分析的46例食管癌病例中，气管食管沟淋巴结转移的敏感性和特异性分别为87.5%和98.47%，可作为CT诊断参考。

二.食管癌的鉴别诊断

食管癌需与食管平滑肌瘤、食管炎性瘢痕、食管静脉曲张等疾病鉴别。食管平滑肌瘤的CT表现为食管管壁局限性增厚，边缘光滑，周边脂肪间隙存在，增强均有强化，即使很大也不侵犯邻近脂肪和纵隔结构；平滑肌瘤发生恶变时密度可不均匀，溃疡形成时可见气体或液气平面，也可见到淋巴结转移。食管炎症瘢痕常引起管壁均匀性增厚，且狭窄段较长，临床上多有误服腐蚀性药物病史。静脉曲张CT增强可确诊。

参考文献

[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996：167

[2]Picus D，Balfe DM，Koehler RE，et al.CT in the staging of esophageal carcinoma[J].Radiology，1983，146（2）：433438.

[3]顾雅佳，王玖华，相加庆.CT观察食管癌气管食管沟淋巴结转移的临床意义探讨[J].中华放射学杂志，2002，36（2）：139141.

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