消化道造影减少滑动性食管裂孔疝漏诊体会

[摘要] 目的：探讨滑动性食管裂孔疝在上消化道钡餐造影的X线表现。方法：采用钡餐造影特殊体位检查方法，选择有滑疝易发倾向患者作为重点检查对象。结果：发现滑动性食管裂孔疝50例。结论：滑动性食管裂孔疝在常规立位钡餐检查时，容易漏诊，提高对本病X线表现的认识，采用特殊体位检查，可以降低漏诊率。

[关键词] 上消化道钡餐造影；滑动性；食管裂孔疝

[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-088-02

滑动性食管裂孔疝为消化专科常见病，因为立位检查疝囊一般回复膈下，经验不足容易漏诊，现将笔者在2008年3月～2010年11月工作中诊断的50例患者的影像资料进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识，降低对该病的漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者，男23例，女27例，年龄32～81岁。以50～70岁年龄段较多见（40例，占80%）。

1.2 临床表现

临床主要症状轻者可无任何症状，重者可有上腹部不适、饱胀、呃气、反酸和呕吐、烧灼感等症状。本组大部分无典型症状，8例患者有2～3个症状。

1.3 X线检查方法

在完成常规食管检查后，发现可疑征象的患者，要附加如下检查方法：患者俯卧，头低足高，分别采用左后斜位，让贲门充分暴露，服稠钡观察钡剂通过贲门情况、膈上是否有疝囊、食管是否有反流及膈肌裂孔的位置及宽度，同时要注意是否有溃疡、肿瘤及其他病变。再行立位观察疝囊是否还纳。如果不能充分显示疝囊及反流，就采取反复呃气法、呕吐法、腹部加压法、卧位快速交换体位法等，并摄片仔细观察，留作记录[1]。

2 结果

滑疝的X线表现：①膈上小疝囊，膈上出现边缘光滑的圆柱状或漏斗状的小疝囊影，为升高及扩张的胃食管前庭及疝到膈上部分胃底所组成，其宽度较正常食管宽，是食管裂孔疝的直接征象。本组立位观察19例有此征象，俯卧位观察50例均可见此征象。②膈上胃黏膜，在膈肌上方疝囊内可见迂曲粗大的胃黏膜，为该病的又一重要征象。本组50例均可见此征象。③A环，疝囊顶部食管下端，可见上升的食管下括约肌收缩形成的环，又称A环，为宽约1 cm的对称性切迹，此征象不常见，但若出现对滑疝诊断有重要价值，本组有11例可见此征象。④齿状线，齿状线突出于膈上，并在疝囊的侧壁形成对称性压迹，即食管胃环，又称B环，本组23例可见此征象。⑤食管反流，俯卧位左后斜位可见食管裂孔松弛，胃内容物轻易反流如食管。本组20例可见此征象。⑥食管胃角变钝：食管胃角增大或变直，立位时钡剂通过迅速。本组35例可见此征象。

3 讨论

3.1 病因

①膈肌食管裂孔先天发育不良；②变性或萎缩所致膈食管膜松弛，利于胃疝入胸腔；③食管裂孔扩大，膈肌及其周围组织萎缩后，食管裂孔扩大，致胃容易向上疝出。④腹内压增加，妊娠、腹水、肥胖、剧咳、呕吐、频繁呃逆等原因将胃挤上胸腔所致；⑤食管胃角增大，常见于胃大部切除、胃十二指肠吻合术后。食管胃角增大容易造成胃食管反流，促使形成滑动性裂孔疝[2-3]。

3.2 常规上消化道钡餐造影时应注意的征象

滑动性食管裂孔疝比较常见，但由于膈上疝囊在立位检查时往往回复到膈下，在常规造影中容易被疏漏。如果发现以下征象之一者，应该引起重视，附加俯卧位检查[3-4]。①食管胃角增大，本组31例可见；②食管反流，本组35例可见；③胃食管前庭段或贲门上移，本组28例可见；④胃食管前庭段增宽（正常时不超过2 cm），本组42例可见；⑤食管前庭段呈尖端向上的幕状，本组12例可见；⑥贲门以上黏膜增粗，本组39例可见；⑦贲门以上管壁凹凸不平本组12例可见；⑧出现第三收缩，本组13例可见；⑨出现消化性食管炎征象，本组15例可见。

3.2 鉴别诊断

本病主要应与食管膈壶腹鉴别。后者为一正常的生理现象，表现为钡剂通过贲门上方一小段食管时，管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，无收缩环存在，黏膜纤细平行[5-7]。而食管裂孔疝的疝囊的收缩和扩张与食管的蠕动无关，即食管的蠕动终止于疝囊顶部而不是膈下的贲门，疝囊空虚时管壁光整，囊内黏膜粗大与膈下胃黏膜相延续；疝囊的裂孔段比较宽大，而食管膈壶腹以下管道在通过食管裂孔处较为狭小[1]。膈上食管憩室、食管下段憩室，为食管侧壁边缘光滑的圆形突出，有颈与食管相连，而食管裂孔疝的疝囊与胃相连[8]。

滑动性食管裂孔疝在常规立位钡餐检查时，容易漏诊，提高对本病X线表现的认识，采用特殊体位检查，可以降低漏诊率。此外还应该加强责任心，密切结合临床，切实减少对本病的漏诊。

[参考文献]

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[8]肖秋进,张卓军.食管裂孔疝X线表现的再探讨(附36例报告)[J].河北医学,2003,9(4):330-332.

（收稿日期：2010-12-28）

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