36例老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗

时间:2022-04-01 12:12:50  阅读:

糖尿病合并恶性肿瘤的几率是正常人群的2倍以上[1],食管癌是常见的恶性肿瘤,这两种疾病均易发生于老年人。现将自2001年6月至2004年6月住于山东省肿瘤医院的36例老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗总结如下。

1 临床资料

36例中,男20例,女16例;年龄60~89岁,平均(65±12)岁,糖尿病史1~20年,平均(6±2.4)年。食管癌颈段5例,胸上段8例,胸中段16例,胸下段7例;按UICC分期,Ⅲ期30例,Ⅳ期6例。病理类型均为鳞状细胞癌。

2 治疗方法

糖尿病的治疗除糖尿病饮食外、均采用三餐前15min皮下注射速效胰岛素,并根据血糖及尿糖情况调整胰岛素用量,至血糖控制较满意;食管癌均采用常规放射治疗,常规前后对穿照射40Gy后,避开脊髓改斜野照射,总量达50~65Gy,平均(56±15)Gy。随访6个月至3年,中位随访16个月,失访2例。

3 疗效评价

空腹血糖连续3次在3.0~6.0 mmol/L为控制良好,在6.1~8.0 mmol/L为控制中等,在8.0 mmol/L以上为控制较差。食管癌放疗结束后复查食管钡餐透视并摄片,病灶消失为显效,病灶缩小50%以上为有效,病灶缩小50%以下或有进展为无效。其中以显效和有效之和计算有效率。

4 结 果

胰岛素每日用量24~68U,平均(34±14)U。治疗后血糖控制良好18例,平均血糖值(5.4±2.3)mmol/L;中等10例,平均血糖值(7.3±4.8)mmol/L;较差8例;平均血糖值为(10.6±6.7)mmol/L;住院期间低血糖的发生率为13.9%(5/36),无因此而死亡者。

食管癌放疗剂量:50~65Gy,平均(56±15)Gy;治疗显效8例,其血糖控制均良好,总有效率80.5%(29/36);7例无效,血糖控制亦较差,其中4例变化不明显,2例加重行胃造瘘术,1例因食管纵隔瘘而死亡。一年生存率为69.4%(25/36)。

5 讨 论

糖尿病合并食管癌的患者在放疗期间,由于局部黏膜的充血及水肿,吞咽困难可能较放疗前有所加重,故在放疗期间,均嘱患者流质饮食。流质在胃肠道内吸收较快,因而餐后血糖较高,短效胰岛素起效快,能较好地控制餐后血糖;且短效胰岛素持续作用时间短,不容易引起空腹低血糖,因此首先选择胰岛素治疗。本组患者放疗期间均采用皮下注射胰岛素,大多数患者血糖控制满意,且低血糖发生率较低(13.9%)。

恶性肿瘤本身是一种高消耗性疾病,肿瘤细胞对葡萄糖的摄取、利用率较正常组织细胞高[2],因而加重葡萄糖等的代谢紊乱,这也是易诱发低血糖的原因之一。但血糖过高,易诱发各种急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性昏迷及各种感染等。因而,在食管癌放疗的同时,要积极控制血糖,尽可能使其在正常范围,这样,对促进病人的康复可起积极的协同作用[3]。本项临床观察表明血糖控制较好者,食管病灶放疗效果较好;反之,则较差。本组老年患者经积极综合治疗,近期有效率为80.5%,一年生存率为69.4%,因此,通过积极的血糖控制,使患者顺利完成放疗,达到临床缓解,从而提高患者的生活质量并延长寿命。

推荐访问:食管癌 合并 糖尿病 老年 放射治疗

版权所有:汇朗范文网 2010-2022 未经授权禁止复制或建立镜像[汇朗范文网]所有资源完全免费共享

Powered by 汇朗范文网 © All Rights Reserved.。鲁ICP备12023014号