３６例老年２型糖尿病合并食管癌的放射治疗

糖尿病合并恶性肿瘤的几率是正常人群的2倍以上［1］，食管癌是常见的恶性肿瘤，这两种疾病均易发生于老年人。现将自2001年6月至2004年6月住于山东省肿瘤医院的36例老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗总结如下。

1 临床资料

36例中，男20例，女16例；年龄60～89岁，平均(65±12)岁，糖尿病史1～20年，平均(6±2.4)年。食管癌颈段5例，胸上段8例，胸中段16例，胸下段7例；按UICC分期，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例。病理类型均为鳞状细胞癌。

2 治疗方法

糖尿病的治疗除糖尿病饮食外、均采用三餐前15min皮下注射速效胰岛素，并根据血糖及尿糖情况调整胰岛素用量，至血糖控制较满意；食管癌均采用常规放射治疗，常规前后对穿照射40Gy后，避开脊髓改斜野照射，总量达50～65Gy，平均(56±15)Gy。随访6个月至3年，中位随访16个月，失访2例。

3 疗效评价

空腹血糖连续3次在3.0～6.0 mmol/L为控制良好，在6.1～8.0 mmol/L为控制中等，在8.0 mmol/L以上为控制较差。食管癌放疗结束后复查食管钡餐透视并摄片，病灶消失为显效，病灶缩小50%以上为有效，病灶缩小50%以下或有进展为无效。其中以显效和有效之和计算有效率。

4 结 果

胰岛素每日用量24～68U，平均(34±14)U。治疗后血糖控制良好18例，平均血糖值(5.4±2.3)mmol/L；中等10例，平均血糖值(7.3±4.8)mmol/L；较差8例；平均血糖值为(10.6±6.7)mmol/L；住院期间低血糖的发生率为13.9%(5/36)，无因此而死亡者。

食管癌放疗剂量：50～65Gy，平均(56±15)Gy；治疗显效8例，其血糖控制均良好，总有效率80.5%（29/36）；7例无效，血糖控制亦较差，其中4例变化不明显，2例加重行胃造瘘术，1例因食管纵隔瘘而死亡。一年生存率为69.4%（25/36）。

5 讨 论

糖尿病合并食管癌的患者在放疗期间，由于局部黏膜的充血及水肿，吞咽困难可能较放疗前有所加重，故在放疗期间，均嘱患者流质饮食。流质在胃肠道内吸收较快，因而餐后血糖较高，短效胰岛素起效快，能较好地控制餐后血糖；且短效胰岛素持续作用时间短，不容易引起空腹低血糖，因此首先选择胰岛素治疗。本组患者放疗期间均采用皮下注射胰岛素，大多数患者血糖控制满意，且低血糖发生率较低(13.9%)。

恶性肿瘤本身是一种高消耗性疾病，肿瘤细胞对葡萄糖的摄取、利用率较正常组织细胞高［2］，因而加重葡萄糖等的代谢紊乱，这也是易诱发低血糖的原因之一。但血糖过高，易诱发各种急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷及各种感染等。因而，在食管癌放疗的同时，要积极控制血糖，尽可能使其在正常范围，这样，对促进病人的康复可起积极的协同作用［3］。本项临床观察表明血糖控制较好者，食管病灶放疗效果较好；反之，则较差。本组老年患者经积极综合治疗，近期有效率为80.5%，一年生存率为69.4%，因此，通过积极的血糖控制，使患者顺利完成放疗，达到临床缓解，从而提高患者的生活质量并延长寿命。

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