加膜支架治疗食管癌术后并发症的应用价值

时间:2022-04-01 12:04:49  阅读:

【摘要】 目的 评价置入食管加膜支架对食管癌术后恶性食管狭窄或瘘的治疗效果及并发症。方法 对2007年1月至2009年9月X线电视透视下置入的22例食管加膜支架病例进行回顾性分析其临床资料。结果 22例食管支架均一次放置成功,成功率100%,支架置入后2例(2.9%)1个月内死于消化道出血;9例(40.1%)有不同程度的胸骨后疼痛和异物感,无明显支架移位。结论 食管加膜内支架置入操作简单、安全,成功率高,能迅速有效地改善吞咽困难,提高生活质量,延长生存期,是解除食管狭窄和/或瘘的有效的姑息治疗方法。

【关键词】 食管狭窄;加膜金属支架;治疗效果;并发症

Coated stent in the treatment of postoperative complications of esophageal value

ZHANGChang-gong,LI Gao-feng,WU Zheng-wei.The third of kunming medical college hospital.Yunnan,Kunming 650118, China.

【Abstract】 Objective To evaluate the increase of esophageal stent placement for postoperative esophageal m alignant esophageal stenosis or fistula treatment and complications.Methods January 2007~2009 year in September X-ray TV fluoroscopy into the 22 cases of esophageal stent plus retrospectively analyzed clinical data.Results 22 cases of esophageal stent placement were a success, the success rate was 100%, after two cases of stent implantation (2.9%) died within 1 month of upper gastrointestinal bleeding; 9 cases (40.1%) had varying degrees of chest pain and foreign body sensation, no significant stent displacement.Conclusion Esophageal Stent membrane plus simple, safe, high rate of success can be quickly and effectively to improve the swallowing difficulties, improve quality of life and prolong the survival period, the lifting of esophageal stenosis and / or fistula an effective palliative treatment.

【Key words】 Esophageal stenosis; Canadian film metal stent;Treatment; Complication

吻合口瘘是食管癌及贲门癌切除术后的严重并发症,发生率为3%左右,死亡率10%[1],尤其是术后早期瘘死亡率极高,传统的治疗方法主要是行胸腔闭式引流,静脉高营养,管喂饮食或空肠造瘘,但是吻合口瘘的修复时间较长,营养障碍严重,治疗费用高昂,部分患者最终死于感染和衰竭。食管癌术后狭窄发生时间较长,患者吞咽困难,进食少或不能进食,常因营养摄入不足而进行性消瘦,严重影响患者生活质量和生存期。在狭窄段或瘘口处置入内支架因能够迅速有效地改善症状而成为治疗该类疾病的重要手段,近年来国内外已广泛开展,并取得了较好的临床疗效。2007年1月至2009年9月对22例食管恶性狭窄或瘘患者进行了加膜支架置入,临床效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组病例,年龄42~72岁,平均57岁,男20例,女2例,其中食管中段癌8例,下段癌10例,贲门癌4例,行胸顶吻合、合主动脉弓上吻合、主动脉弓下吻合,全组均用消化道管状一次性吻合器吻合,常规行胃浆肌层与食管外膜包埋。术后第3天行空肠营养管灌注营养液,同时行静脉营养。本组共发生吻合口瘘4例,发生狭窄18例,均经食管吞钡透视证实。

1.2 器材 导引导丝、导管、超滑硬导丝、南京微创MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架及置入器。所有病例均在胃肠X线机下完成。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 常规检查心肺功能、血常规等;行食管钡餐X线检查,了解病变长度、位置、狭窄程度,以确定支架型号及规格;术前6 h禁食、禁水;术前10 min肌肉注射盐酸山莨菪硷(654-2)10~20 mg,以减少口腔、消化道分泌物。

1.3.2 置入过程 行咽部表面麻醉,取仰卧位,头偏向一侧,吞少许水溶性造影剂透视下再次确认病变部位,进行支架上、下端位置确认,并做好标记。X线电视监视下经口先将导引导丝通过狭窄段,并送至狭窄远端直达胃内,用导管置换放入一根超滑硬导丝,沿硬导丝放入外表涂有润滑剂的装好支架的置入器,在透视下确认支架上下端无误后,缓慢释放支架。待支架释放完全后退出导丝和置入器,口服造影剂摄片保存资料,以便日后判断支架有无移位。术后24 h复查支架位置及通畅情况。

2 结果

22例食管支架均一次放置成功,成功率100%,即刻口服造影剂通过顺利,术后2 d进半流质,忌过热及冰水,支架置入后2例(2.9%)1个月内死于消化道出血;9例(40.1%)有不同程度的胸骨后疼痛和异物感,轻者3~5 d后自行缓解, 4例严重者需加用止痛剂。22例患者支架置入后均无明显支架移位。术后经钡餐检查,支架置入后进食不畅得到明显改善,瘘口封堵满意。

3 讨论

吻合口瘘是食管切除、食管重建后最多见和死亡率较高的并发症。国内外近年部分文献报道中吻合口瘘的发生率3%~5%,死亡率50%左右。再次开胸手术率低。吻合口狭窄多由于吻合时翻入组织过多、连续缝合皱缩、吻合部血肿及感染、大网膜包绕过紧、食管肿瘤残留所致[1]晚期食管患者癌患者均会因管腔狭窄而出现吞咽困难的问题。一旦并发食管瘘则更为严重。这类患者如不积极治疗,大多数因饥饿、严重营养不良、反复的吸入性肺炎、肺脓肿、甚至窒息在1个月内死亡[2]。食管支架置入是一种缓解食管梗阻的有效方法 目前常用的食管支架是“镍钛记忆合金带膜支架”这种支架低温时柔软,可随意塑型,37°时则恢复钢性,有较强的支撑力,材料选择带膜支架有裸支架不可比拟的优点,不仅能扩张食管,有效缓解进食梗阻,而且能防止肿瘤组织穿过网眼生长,并可有效防治日后肿瘤生长造成的食管气管瘘[3]。食管患者支架置入治疗食管患者狭窄是一种简单、安全、可靠的方法,但仍可能出现一些并发症,主要有:①出血。术中、术后少量出血是由于术中操作损伤黏膜或肿瘤组织所致,一般对症处理即可;②胸骨后疼痛。轻微的钝痛,多为缓慢扩张的内支架压迫所致,持续3~5 d,一般不需特殊处理。本组5例均术后轻度疼痛,4例较明显疼痛多见于重度狭窄患者,与置入支架的口径相对过大或术前应用球囊扩张有关,表现以胸、背部疼痛为主,一般经止痛对症治疗,1周左右可消失[4];③支架移位。可发生在数天或数月后,多向下移位。可能与支架的选择不当(支架的直径、长短不当)和操作技术不准确(置入器的使用不正确、支架释放的位置不准确等)以及过冷的食物使镍钛合金变软收缩有关;④再狭窄。加膜支架能阻止肿瘤组织通过支架网眼向腔内扩展,但其过度生长超过支架两端时可发生再狭窄。

总之,加膜支架置入治疗食管患者狭窄或食管瘘,特别是瘘口封堵,是解除吞咽困难、阻塞瘘口的有效的姑息治疗手段,能够快速解除患者当前的紧迫问题,改善患者生活质量,延长生存期。术前选择适合的支架,术中规范技术操作,术后积极进行相关的治疗,可有效减少术后并发症的发生。

参 考 文 献

[1] 张世伟,沙正布,刘新.带膜支架置入治疗胸内食管胃吻合口瘘3例.中国综合临床,2002,18(2):108.

[2] 李高峰,黄云超,随军.食管癌多学科综合治疗.云南科技出版社,2007:125-144.

[2] 孙兴旺,王秀英,崔进国,等.食管支架治疗食管良恶性狭窄.临床放射学杂志,1997,16(4):245-246.

[3] 杜炜,代云龙.单独内镜下安置金属支架治疗食管狭窄.临床消化病杂志,1999,11(4):184.

[4] 梁秀芬,任炜,余国政,等.食管支架选择应用的临床探讨.介入放射学杂志,2001,10:349.

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