伸、屈膝肌群增强训练治疗膝骨关节炎疗效观察

摘要：目的：观察伸、屈膝肌群等长收缩训练对膝骨关节炎的临床疗效。

方法：120例患者按就诊先后顺序分为两组。观察组采用玻璃酸钠关节腔注射配合股四头肌、腘绳肌等长训练治疗；对照组采用玻璃酸钠关节腔注射配合股四头肌等长收缩训练治疗。参照WOMAC膝骨关节炎疗效量表分别观察两组病例疼痛、僵硬、躯体功能和总评分等指标来比较其临床疗效。

结果：治疗3月后，治疗前、后组内各观察指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组组间各观察指标和总评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：膝关节伸、屈肌群同时训练在缓解疼痛、改善关节僵硬与躯体功能和总体疗效方面优于单一的伸膝肌群增强训练。

关键词：膝 关节炎 运动疗法 康复

【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0016-02

1 资料与方法

1.1 一般资料。符合纳入标准的患者120例，按随机、单盲法分为两组（观察组和对照组），各60例。其中男39例，女81例，左膝54例，右膝66例，年龄42岁～82岁，病程2月余～23年，其中73.3%的患者曾反复多次进行过非甾体药物、中药、针灸、理疗等治疗且效果不佳。

1.2 纳入和排除标准。

1.2.1 纳入标准。须同时满足以下条件：①符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）[1]的诊断标准；②膝关节Kellgren-Lawrance X线分级＜Ⅲ级；③体重指数(BMI)＜30.0者；④愿意配合治疗观察。

1.2.2 排除标准。①不符合纳入标准；②合并类风湿性关节炎、严重心、肺、肝、肾等疾病患者，不宜行运动疗法者；③未按规定方法治疗或中断治疗者。

1.3 治疗方法。

1.3.1 对照组。采用玻璃酸钠关节腔注射+股四头肌等长收缩训练治疗。①玻璃酸钠关节腔注射：膝关节常规消毒，取膝关节外侧穿刺点进针，针头进入关节腔回抽无血或有关节积液先抽出积液后注入玻璃酸钠注射液2ml(商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)，拔出针头创可贴覆盖穿刺针眼，缓慢屈伸关节10～20次，使药液均匀散布于关节腔。每周注射玻璃酸钠注射液一次，共注射5次。注射后2h开始运动疗法治疗。②股四头肌静力收缩训练方法：患者仰卧位，双下肢伸直，嘱患者作股四头肌静力收缩动作，收缩10s，放松5s，30次/组，早晚各一组，持续12周。

1.3.2 观察组。采用玻璃酸钠关节腔注射+股四头肌、腘绳肌等长收缩训练治疗。玻璃酸钠关节腔注射方法与股四头肌等长收缩训练方法同对照组。腘绳肌等长收缩训练方法：患者仰卧位，双下肢伸直，患肢跟腱止点上5cm处小腿后侧垫一直径约10cm毛巾卷，练习时患肢用力缓慢下压毛巾卷达最大力（以不引起疼痛为度），维持10s，休息5s，30次/组，早晚各一组，持续12周。

1.4 观察指标及疗效评价方法。参照WOMAC膝关节炎疗效量表[2]对膝关节疼痛（20分）、僵硬（8分）、膝关节功能（68分）3个指标分别进行观测评分，满分为96分。根据治疗前后总评分计算改善率评价疗效。

1.5 统计处理方法。一般资料中均数比较用t检验，两组率的比较用卡方检验；两组病例观察指标（疼痛、僵硬和膝关节功能）及疗效评价中同组治疗前后比较采用两配对样本秩和检验，两组间观察指标改善程度的比较采用成组t检验或两独立样本秩和检验，疗效比较采用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前性别、年龄、患膝分布、病程、体重指数、治疗史等比较（见表1），差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（n=60，X±S）

组别男/女平均年龄（岁）

患膝(侧)

左右

病程（月）治疗史（例）体重指数

观察组21∶3962253543.12±70.784723.19±2.78

对照组18∶4263293144.73±72.724123.21±2.81

检验值X2＝0.342t＝-0.986X2＝0.539t＝-0.123X2＝1.534t＝-0.033

P值0.5590.3260.4630.9020.2150.974

2.2 两组治疗前后膝关节疼痛、僵硬、膝关节功能及总评分等观测指标评价。两组患者在治疗前后分别进行疼痛、僵硬、躯体功能和总评分等观察指标的评分（结果见表2）。两组治疗前各观察指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各观察指标评分较治疗前均降低，治疗前、后组内各观察指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者治疗前、后膝关节WOMAC评分比较（n=60，X±S）

组别

治疗前治疗后

疼痛评分僵硬评分躯体功能评分总评分疼痛评分僵硬评分躯体功能评分总评分

观察组12.27±2.49★4.43±1.64★★50.37±10.26★★★67.07±13.124.25±2.49★1.15±1.13★★9.67±1.26★★★22.87±11.39

对照组12.22±2.33▲4.58±1.46▲▲49.93±1014▲▲▲66.73±13.005.50±2.27▲2.22±1.21▲▲8.83±2.32▲▲▲28.43±12.17

检验值t=0.114t=-0.528t=0.233t=0.140t=-2.873t=-3.126t=-2.362t=-2.587

P值0.9100.5980.8160.8890.0050.0020.0180.011

注：同组治疗前后比较：★t=25.316，P<0.05，★★t=15.916，P<0.05，★★★t=31.73，P<0.05；▲t=32.184，P<0.05，▲▲t=15.75，P<0.05，▲▲▲t=29.399，P<0.05。

2.3 疗效评价。3个月后对两组总评分进行比较（结果见表2）。两组治疗前总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组总评分较治疗前均降低，治疗前、后组内总评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后组间总评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节周围肌群对膝关节稳定和功能状态至关重要。研究发现相关肌肉的功能异常与膝骨关节炎的发病和功能障碍有相关性，肌肉软弱是膝骨关节炎病理进展中的一个重要环节[3]，KOA患者由于关节源性肌肉软弱和关节源性肌肉抑制[4]，引起膝关节伸、屈膝肌群肌力低下，使其对关节的保护功能降低，造成膝关节稳定性下降，正常应力分布、传递异常改变，从而使关节软骨的磨损加重，导致KOA加重。KOA加重反过来可加速肌力下降，形成恶性循环，使得疾病渐进发展。另外，伸、屈膝肌群的软弱或僵硬和肌力下降可损害关节的本体感觉系统，使膝关节的稳定性进一步降低[5]。因此，针对膝周肌肉的治疗，增强其肌力，提高膝关节的稳定性亦是治疗KOA的重要靶标。

近几年来，运动疗法在KOA治疗中的应用越来越受到康复医师的重视，但其运动处方主要聚焦在以股四头肌为代表的伸膝肌群的增强训练上，而涉及屈膝肌群训练鲜有报道。作为主要的伸膝装置，股四头肌在维持膝关节的稳定性和代偿膝关节功能方面起重要作用，但本临床研究表明，在KOA康复治疗中，屈膝肌群增强训练亦很重要。观察组予腘绳肌进行增强训练治疗后，临床观测指标疼痛、僵硬、膝关节功能的评分（4.25±2.49、1.15±1.13、9.67±1.26）均较对照组（5.50±2.27、2.22±1.21、8.83±2.32）有改善，表明膝关节伸、屈肌群 同时进行增强训练在缓解疼痛、改善关节僵硬程度和膝关节功能方面优于单一的伸膝肌群增强训练。膝关节伸、屈肌群训练具有增加膝关节活动度和稳定性的作用，其在KOA治疗中的机制可能与阻断或遏制KOA的“关节不稳”恶性循环机制有关。本研究虽证实了伸、屈肌群训练在KOA治疗中的作用及重要性，但伸膝肌群与屈膝肌群的运动量、运动强度以及伸、屈膝肌群力量比等量化指标仍需要进一步研究。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华关节外科杂志（电子版），2007，1（4）：281-284

[2] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：202-204

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[4] 曹月龙，庞坚，詹红生.肌肉因素与骨关节炎的临床研究现状[J].中国骨伤，2008，21（6）：476-478

[5] 杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜，等.以运动疗法为主治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（5）：428-430

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