黑龙江省农村卫生服务体系建设存在的问题及对策探析

［摘要］在和谐社会建设的背景下，加快农村卫生服务体系建设，对提高农民的生活质量，促进农村经济和社会发展，建设社会主义新农村具有重要的意义。目前，黑龙江省的农村卫生服务体系建设虽然取得了一些成绩，但是仍然存在一定问题。因此，今后我们要逐步地通过增加政府投入、加快农村公共卫生服务建设、提高农村医务工作者的素质和水平、积极发展新型农村合作医疗制度等措施，进一步加强黑龙江省农村卫生服务体系的建设，提高农民的生活水平，改善生活环境，推进全面小康社会建设的进程。

［关键词］黑龙江省；农村卫生服务体系；对策

［中图分类号］Ｆ３［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００９ — ２２３４（２０１０）０６ — ０104 — ０2

党的十七届五中全会着重解决民生问题，特别强调了农村地区的民生问题，明确指出要加强农村基础设施建设和公共服务。农村公共卫生体系建设是“三农”工作的重要组成部分。黑龙江省是农业大省，农民所占人口的比例高。因此，加强农村卫生服务体系建设工作，提高农村医疗卫生水平，解决农民看病难问题，提高农民的健康水平，是农村工作的重要内容，也是实现全面建设小康社会战略目标的重要任务之一。

一、黑龙江省农村卫生服务体系建设中的主要问题

在黑龙江省委省政府的高度重视下，近些年来，全省在强化农村公共卫生服务体系建设，增强农村医疗保障，推进农村医疗卫生服务机构建设，提高服务水平等方面有了明显提高。但由于历史上的多种原因，整体发展还不平衡，农村公共卫生服务体系建设仍存在着发展滞后、资金投入不足、管理不到位、医疗设施陈旧、医疗队伍建设不适应发展需求，服务水平和质量低下等问题。农民因病致贫、因病返贫现象也常常出现，农村卫生服务体系建设仍然滞后现状，没有得到彻底改变。政府对农村卫生服务体系建设投入不足，影响了农村卫生服务体系建设的步伐。农村卫生费用可以分为政府农村卫生投入、社会农村卫生投入和个人卫生投入三部分。农村卫生服务体系的建设应以县、镇两级政府投入为主，同时积极争取上级财政多方面的支持。但是，由于黑龙江省财力有限，相对于城市，在农村卫生服务体系建设方面的投入明显不足，且倾向于人员经费，主要是解决县、乡卫生机构离、退休人员工资。而公共卫生费用太低，开展业务和改善服务的资金不足，这使农村的医疗设备难以改造更新，医疗机构医疗设备和基础设施陈旧，就医环境较差。因此，农村医疗卫生资源无论从数量还是从质量上都不能满足需要。农村公共卫生基础建设滞后，农村卫生服务建设进程较慢。黑龙江省农村卫生服务中心的建设起步较早，但推进较慢。农村的卫生基础建设落后，卫生院的业务用房比较小，而且有的还面临着重建翻修的问题；卫生院的仪器设备比较陈旧，医疗设备、诊疗规程达不到国家统一标准，有的没有达到设备配套要求，还有一部分卫生院连最基本的设备都没有配置，导致了有些医疗项目很难开展，预防保健功能有限；有的农村医院外在的医疗环境也明显不足，这些都影响了农村卫生服务体系建设进程。基层医务人员和乡村医生收入水平偏低。长期以来，难以留住优秀的医务工作者，人才外流情况比较严重，医务队伍不稳定，缺乏业务技术骨干。这种情况对农村来讲就更为严重，农村卫生院在卫生技术岗位的人员无学历的还大有人在，非专业人员进入卫生队伍的较多，先上岗、后培训的现象比较普遍，加大了农村卫生队伍继续教育的工作量。此外，各类卫生技术人员配置结构不合理，缺少中、高级以上的卫生专业技术人员。由于全省原有乡镇卫生院大多是亏损经营，在政府财政投入不足的情况下，靠自身的收入已难以为继，处在农村卫生服务第一线的乡村医生的待遇更低，导致一些乡村医生弃医改行，乡村医生出现了青黄不接的局面。农民医疗保障水平较低，新型农村医疗合作制度还需要加大基金支持力度。

当前，全省农村居民看病难、看不起病的问题仍比较严重。农民看不起病的直接原因就是收入水平低，但从制度上看，与农民医疗保障水平低有关。目前，农村中的低收入农民因病致贫、因病返贫的家庭仍占目前农村贫困户的很大比例。农村医疗卫生机构在市场化大潮冲击下，面临着城市医疗机构竞争等多种不利因素。自身收入较少，医疗卫生服务水平不高，业务趋于萎缩，严重影响农村医疗卫生工作。新型农村医疗合作制度基金规模过小。虽然黑龙江省的新农合制度已经覆盖全省，参合农民受益水平不断提高标准，但是这个标准仍然满足不了农民的实际需要。存在着基金规模过小，受益面低，报销比例低，农民参保积极性不高等问题。今后，全省卫生服务工作的重点是在费用控制、基金安全、补偿水平、方便群众等方面仍然需要不断改进和完善。

二、进一步加强黑龙江省农村卫生服务体系建设的对策

公共卫生建设作为一项综合的系统工程，在今天社会主义建设事业中显得尤为重要。党和政府对公共卫生建设的重视和支持，为全省农村公共卫生服务事业发展创造了良好机遇。黑龙江省公共卫生体系建设重点在农村，薄弱之处也在农村，加强农村公共卫生体系建设是当务之急。因此，我们要坚持加大投入与深化改革相结合，结合黑龙江省农村卫生发展的实践，对农村公共卫生服务的经费投入、管理机制、人才培养等予以政策保障，全面推进农村卫生工作，使全体农民人人享有比较完善的初级卫生保健服务。

1.提高认识，更新观念

目前，黑龙江省已经制定了《黑龙江省新农村建设卫生工作方案》，将采取完善公共卫生服务、医疗服务体系等七项措施，改善农村卫生条件，努力解决农民看病难、看病贵的问题，全面促进社会主义新农村的卫生建设。农村人口占全省人口的绝大多数，是全省医疗卫生工作的一个最大人群。因此，我们必须从思想认识上，把这项工作提高到一定高度，充分认识加强农村卫生服务体系建设的重要性和紧迫性。认识到发展农村卫生事业，满足农民群众的基本健康需求，是各级政府的基本职责。把这项工作作为全面推进农村卫生事业的有效措施，作为保障农民基本医疗需求和公共卫生服务，是加快黑龙江省农村发展，全面实现小康的一项基础性工作。

2.政府积极加大资金投入

目前，我国城乡差距较大，农民收入较低。黑龙江省还要增加对农村卫生服务体系建设资金的支持力度，强化农村公共卫生工作，做好预防保健，降低农村居民发病率。能够调动农民参加医疗保障的积极性，可以提高受益面和报销比例，形成投入少、收益大的农村医疗卫生工作良性循环局面，使农民内心拥有安全感，为建设和谐社会奠定基础。落实好国家下达黑龙江省的555所农村乡镇卫生院的建设规划，解决好对没有纳入国家建设规划的乡镇卫生院的建设问题，保障省级以下负责乡镇卫生院的常规设备的投入。突出以农村为重点的卫生工作方针，关于新增卫生事业经费重点要用于农村，用于县以下比例不低于70%的规定。加大初级卫生保健工作的推进力度，推进农村卫生事业的发展。

3.完善公共卫生服务体系，提高疾病预防控制能力

统筹县域内卫生资源，有效控制传染性疾病和慢性病，抓好严重威胁人类健康的疾病防治工作。逐步形成“体系比较健全、条件比较完善、水平比较可靠、价格比较低廉、反应比较迅速、应用比较方便”的医疗服务体系。实现村级医疗服务规范化，乡、村卫生管理一体化，县、乡医疗服务一体化，县、乡、村医疗机构网络化，把农民的一些常见病、多发病解决在乡村，并逐步探索在农村实行社区卫生服务模式，建立起双向转诊、六位一体的新型农村医疗服务模式。

4.建立卫生人才培养体系，努力提高乡村医疗技术水平 农村卫生事业的发展，关键还是人才。根据黑龙江省农村卫生人员素质低、人才匮乏的现状，坚持每年从在职乡村医务人员中招收200人到医学院校进修学习。进一步强化乡村医生的在职培训，从培训人员中选优秀的农村医务工作者，成为全省农村卫生工作的中坚力量。同时，继续推行“乡村大学生计划”、“万名医生支农工程”、“农村卫生人才培养219595工程”和“农村医疗适宜技术服务基层活动”，提高农村医务人员技术水平，使乡镇农民健康状况有所好转。针对原有卫生院医务人员结构总体上是学历偏低、职称偏低的问题，要通过多种渠道和措施，逐步提高基层卫生医务人员的学历层次、服务能力、服务水平。要严格农村卫生技术人员资格准入管理制度，鼓励医学院校毕业生、城市优秀医务人员到农村服务的政策，通过政策引导，吸引优秀人才到农村基层医疗卫生机构工作，培养一批留得住的乡村医生，为农村卫生服务建设打好基础。

5.全面推进新型农村合作医疗工作，建立农民医疗保障体系

加快建立和完善新型农村合作医疗制度，要积极稳妥地在完善制度、健全机制、加强监管等方面推进新型农村合作医疗工作，为扩大合作医疗的覆盖面奠定扎实基础。多渠道筹措农村合作医疗基金。在政府积极支持的前提下，采取多渠道筹措农村合作医疗基金，通过政策鼓励和动员广大农村人口参加合作医疗，加强新农合定点医疗机构管理。黑龙江省在新农合制度框架已基本建立的情况下，进一步加强医疗机构和医药费用监管，完善定点医院监管措施，加强经办机构能力建设，提高新农合管理能力；健全基金管理制度，加强基金运行管理，确保基金安全。规范协议就医工作，总结经验、发现问题，从而为今后制定对参合农民的管理制度打下基础。进一步统一规范全省补偿方案，提高农民受益水平。继续加强新农合管理能力建设。全面推行大数法则、保大兼小、预防为主、质量效率、利民便民五大方针，积极引导农民参保，千方百计控制医药费用，切实的减轻农民的医疗负担。

总之，在新农村建设和解决民生问题的背景下，我们要充分认识加强农村公共卫生体系建设的重大意义。结合黑龙江省农村公共卫生服务发展的实际情况，探索出一些因地制宜、循序渐进、科学规范的农村医疗卫生服务措施。以加快全省农村公共卫生体系建设的速度，提高农村医疗卫生服务水平，满足广大农民的健康需求。积极推动全省的农村公共卫生体系建设步伐，为推动黑龙江省经济社会发展的步伐和实现建设全面小康社会的战略目标做出积极的贡献。

〔参考文献〕

〔1〕中国共产党第十七届中央委员会第五次全体会议公报〔ＥＢ／ＯＬ〕.人民网，2010-10-18.

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〔4〕周寿祺，从实际出发构建新农村卫生服务体系〔Ｊ〕.卫生经济研究，2007,(02).〔责任编辑：唐守祥〕

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