农村基层医疗卫生服务体系建设研究

摘 要：随着国家医疗体制改革的深入，农村“看病难、看病贵”的问题较之以往有了明显改善，城市居民与农村居民在医疗服务水平享有上的差距也在逐渐的缩减，健全我国农村基层医疗卫生服务体系，建立并且完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，对于预防和控制农村地区重大疾病，提高农民居民健康水平，保障农村基层医疗卫生服务的进行有重大意义。该文通过查阅相关文献、资料，以A县为调查对象，研究发现 A县基层医疗卫生服务体系中存在的问题，并针对这些问题提出了相应的对策。

關键词：农村；基层医疗卫生服务体系；甘肃

中图分类号 R197.1 文献标识码 A 文章编号 1007-7731（2017）16-0013-03

The Construction of Rural Grassroots Medical and Health Service System

——Taking A County of Gansu Province for an Example

Gou Hongxia et al.

（Gansu Agricultural University，Lanzhou 730070，China）

Abstract：With rapid development of Chinese economy and society，the issues of people′s "medical care is difficult and expensive" that has been remitted.In urban and rural，the gap of hygiene service of various people has been shrunk.Establishing and improving the new rural cooperative medical care system and medical assistance system，improving the system of rural basic level hygiene service for prevention and control of major diseases in rural areas，improving their health，protection of the system of rural basic level hygiene service have great significance.In this paper，the related documents and materials were investigated，and the problems in the primary health care service system of County A were found and the corresponding countermeasures were put forward to solve these problems.

Key words：The rural；The system of rural basic level hygiene service；Gansu Province

近年来，许多人士从不同角度对农村基层医疗卫生服务体系进行了研究探索，其中杜长宇在《农村基本医疗卫生服务供给的国际经验及对中国的启示》（2011）中，从英国、古巴和印度3个国家对基本医疗卫生服务供给做法中受启发，基于我国实际情况，提出了建设基本医疗卫生服务有效的建议，即建立财政分类投入机制，基本医疗服务责任分担机制，加强对农村医务人员的业务技术培训、鼓励医学院校毕业生到基层发展、重点加大对农村村卫生室的政策和资金支持、构建乡村医生首诊机制和双向转诊机制、并建立合理的分工机制等，以解决“大医院人满为患、基层医疗机构资源闲置”[1]的问题。同时，由于医疗卫生服务层次的高低是由基层医疗机构卫生人员的业务能力和水平直接决定的，王桂秀在《社区卫生人力政策评价研究》（2010）中，认为社区在这方面遇到的最大问题是存在于医护人员与非医护人员之间的差异，因此必须通过一定的方式来改变这种现状，如采用多形式的培训方式，定期对社区护理人员进行培训。此外，医生职称晋升可以通过社区卫生服务绩效来评定、以此促进人才的合理流动，提高社区医务人员的收入水平[2]。

农村基层医疗卫生组织在地理位置上更加接近农民，改进农村医疗卫生服务条件，提高农村基层医疗卫生服务能力，改进农民的就医环境，并与推进的新型农村合作医疗制度相结合，对于预防和控制农村地区重大疾病，提高农民健康水平，提高农村的基层医疗卫生服务保障水平有重要意义。

1 甘肃省“健全基层医疗卫生服务体系”的现状

我国农村卫生服务是国家根据农村实际情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等对农民权益保护的各项政策一体化的体系，其内容涉及方方面面，如：医疗设施、医护人才、健康教育、卫生监督等。它是由农村卫生机构、医务人员和全覆盖的县、乡、村三级医疗预防保健网构成的全面的一个体系。甘肃省人民政府在继国家新医改方案后，出台了《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009-2010年）》，作为甘肃省3a改革的阶段性工作指导方案，在这3a时间里，对健全醫疗卫生服务体系做了详细和明确的要求，加大了对县级医院，中心乡镇卫生院和村卫生室的建设力度，要求每县至少有一所县级医院达到二级甲等以上水平，乡镇卫生院和村卫生室实现标准化建设。同时建立基层医疗卫生机构人员的定期培养制度，创建骨干医务人员进修政策，落实乡村医生的补助政策等。

1.1 基层医疗卫生机构的建设

1.1.1 加强护士队伍建设，推行护士人事代理制度 推行护士人事代理制和护工同工同酬制度，要求医院必须把护士的人事关系放在人事部门代管，医院按月给其缴纳“三金”（养老保险、医疗保险、失业保险）并实行护士同工同酬，对医护人员的管理和考核进行了加强，以此来维护护士队伍的稳定，提高护士队伍建设的水准。

1.1.2 实施省、市、县、乡、村五级中医带徒项目 在全省内选择1000名中医，每人带几位，财政补助每位老师6000元/月，每名学徒3000元/月，进行为期5a的师承教育，培养一批中医临床骨干和实用型人才。全面实施省、市、县、乡、村五级中医带徒制[3]。

1.1.3 积极改善就医环境，推进中医特色基层医疗机构建设 为了让老百姓对乡镇卫生院的信任度提高，相信医院的就医水平，甘肃省在全省内开展中医特色乡镇卫生院建设、社区卫生服务中心建设，并计划在两年内使所有乡镇卫生院和80%的社区卫生服务站能够提供中医药服务，改进并完善基层中医药能力。

1.2 基层医疗卫生机构人员的建设 基层医疗卫生服务很大程度上是由基层卫生人才队伍的服务水平和能力决定的。甘肃省为了健全全省基层医疗卫生服务体系，切实加强基层医疗卫生队伍建设，重点在人才的培养、吸引和使用等环节上，采取了一系列有效且可行的方法与措施，并在一定程度上取得了较好的进展和成效。

1.2.1 根据相关政策，建立大学生引进机制，公开选拔大学生到乡镇卫生院工作 2009年，甘肃省实施“医疗卫生类大学毕业生进农村计划”，开始每年招聘5000名医学类大学生到乡镇卫生院工作，2a内共招大专以上医学毕业生10000名到乡镇卫生院工作，全部按全额拨款事业单位人员管理，省财政按年人均15000元标准补助。同时为基层公开招聘340名执业医师，为农村定向免费培养医学类大学生200名，有效解决了乡镇卫生院卫生人才缺乏的问题。

甘肃省卫生厅联合省人社厅下发印发了《关于在基层医疗卫生机构工作的大学毕业生中建立动态流动机制的通知》，建立了大学生的引进机制，规定县级以上引进大学生必须从基层逐级选拔，引导和鼓励大学毕业生到基层服务，为基层医疗机构吸引人才奠定基础。

1.2.2 为加强基层医疗卫生队伍的建设，进行基层医疗机构全科医生转岗培训 甘肃省卫生厅印发了《甘肃省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》，优先安排基层医疗卫生机构卫生技术骨干人员以及曾接受过全科医师岗位培训、全科医生骨干进修或者农村卫生技术人员和岗位培训的技术人员，本着“缺什么，补什么”的原则，参考培训对象个人意愿，采取按需分程，必修与选修相结合的方式开展培训。

1.2.3 为解决农民就医问题，开展千名医师支援农村活动 甘肃省卫生厅每年抽调1200名医护人员到基层医院工作，并把到基层工作1a作为晋升职称的必备条件，保证了千名医师下基层支援农村的效果。连续6a共选派7645名城市医务人员到基层开展对口支援工作，达到了“派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培养一批人才”的目的，每年培训基层人员3000多人，并且建立了省、市、县三级远程会诊平台，连接到乡镇卫生院，开展远程会诊和远程培训。

当前甘肃省农村卫生工作相比之下发展较为滞后，特别是农村公共卫生发展的水平与呈增长趋势的农村健康需求水平及经济社会协调发展要求不适应的矛盾日渐明显。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，全面强化公共卫生服务体系建设，完善以基层医疗卫生服务为根基的医疗服务体系，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；积极发展农村医疗卫生服务体系[4]。为此甘肃省A县卫生局为提升基层医疗服务水平，进一步规范全县基层医疗服务工作，为广大人民群众提供优质安全的就医环境，按照国家相关政策，做好基层医疗卫生服务的建设。

2 甘肃省A县基层医疗卫生服务体系建设中存在的问题

2.1 农村医疗机构基础设施不足 由于地处山区，经济比较落后，工作人员知识比较匮乏，A县乡镇卫生院基础服务设施设备比较落后，有近50%的乡镇卫生院还未达到标准化的建设水平，并且有部分地方的建设水平较低，建设面较窄，卫生用房较紧。农村居民没有一个良好的就医环境。

2.2 农村基层医疗机构的服务人员整体素质普遍偏低 A县属于国家贫困县，乡镇卫生院的人才队伍结构不合理，整体水平偏低，呈现出医务人员数量较少，质量较差的局面。基层医疗卫生机构医务人员紧缺，乡镇卫生院基层医务人员素质偏低，医疗水平不高，且医务人员学历较低，取得医师资格证的人数极少，存在小病看不好，大病治不了，病人不相信医生的现象。

2.3 农村基层医疗机构机制不健全 A县的好多乡镇卫生院在患者接受治疗时，没有挂号，没有诊疗记录，拿完药后只有一份药品清单，而之后也没有人去核实，并且缺乏有效的监管。并且有些基层医疗卫生部门没有对相关的资料进行记录存档，使得相关部门无法对其进行有效的监管。在这种松散的监督下，很有可能使一些基层卫生机构钻空子，无视制度，很容易出现损害百姓权益的问题。

2.4 农村基层卫生资源浪费严重 近年城镇化的步伐越来越快，大量农村居民移居到周边的城市，农村人口需求量也相对减少而近几年我国对乡镇卫生院、村卫生室开始重视，投入大量的硬件设施，村卫生室、乡镇卫生院的建设已经提高了一个档次，但乡村人口锐减，医疗需求也随之较少，乡镇卫生院投入的人力、物力和财力变成闲置。而许多村卫生室都有病床和几间诊疗室，但几个医生中往往只有一个人值班，病床也呈现出从未使用的迹象。乡镇卫生院门诊楼和住院部，前期都投入了大量的人力和物力来建设，但大量病床闲置，大多数病人只是因为不住院不能报销而不得不每天到卫生院休息。

3 甘肅省A县基层医疗卫生服务体系建设的对策

3.1 多方投融资，改进基础设施设备 物质基础决定上层建筑，在医疗方面也同样适用。地方政府应当在每年的财政预算中将基层医疗归入到重点规划范围内，设法筹集资金，加大对基层医疗的投入。在基層医疗的硬件投入、基础设施引进、设备的更新、网络化信息化建设方面竭力提供资金上的支持，从而有效保障基层的医疗水平，满足更多居民的需求。

3.2 加强基层医疗卫生服务人员队伍建设 建立农村医疗卫生人才培养项目，多方面培养县级骨干医师、乡镇卫生院实用人才，比如通过对基层卫生从业人员的培训、考核来提升其专业素养，培养德医双馨的医疗人员，以此建设更有活力的基层医疗卫生队伍。

3.3 建立对社会大众负责的工作机制 根据现状分析，对现有基层医疗卫生工作机制的弊端进一步科学化、规范化。首先要使基层医疗的日常行医合乎规范。其次，要提高医务人员的道德素质，提高处理和缓解医患关系的水平。再次，是在制度上的约束，强化全行业监管职能，加强基层卫生监督协管服务，要让人人都有监督的意识，把监督责任落实到具体个人[6]。将监督的具体范围、流程、事宜都明确下来。调动医疗卫生工作者的积极性和增强服务意识，实现按劳分配，体现公开、公平、公正的管理。

3.4 探索城镇化下的财政投入重点 在城镇化过程中，大批农村居民移居城市，一些农村形成空心村，农村卫生院（室）也呈空心化。按新医改政策，政府在农村地区投入了大量财政资金，但移居城市的原村民不可能回到原住地享受医药服务，造成一方面乡村卫生院（室）闲置，另一方面大中城市医院床位紧张，居民就医难[7]。因此，国家应调整财政投入重点，适应城镇化发展的要求，按常住人口规模配置公共卫生资源，既保证居民医疗需求，又不浪费公共卫生资源。

4 结语

医疗卫生事业是关乎全社会的事业，而农村医疗卫生事业是这一环上较为薄弱的一节，因此完善农村医疗卫生体系是造福人民的事业，是广大人民群众切身利益的体现。基本的就医和卫生保健服务是每一位公民所享有的基本权利，人民群众健康水平的提高，是人民生活质量和生活水平改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。完善和改进公共卫生服务体系，进一步提高公共卫生保障能力和疾病控制、卫生监督、妇幼保健、公共卫生信息体系，健全突发公共卫生事件应急机制等。基本实现每个居民享有安全、便捷和经济的基本医疗和公共卫生服务，保障了广大人民群众的生命安全。

参考文献

[1]杜长宇.农村基本医疗卫生服务供给的国际经验及对中国的启示[J].理论界，2011（8）：170-172.

[2]王桂秀.社区卫生人力政策评价研究[D].武汉：华中科技大，2010.

[3]崔庆荣.甘肃：中医药让综合医院如虎添翼[N].中国中医卫报，2013（58）.

[4]刘锦林.农村公共卫生服务工作的思考与建议[J].中国经济药物学，2014（11）：244-245.

[5]刘钰曦，袁兆康.农村社区卫生服务存在的问题与对策[J].中国农村卫生事业管理，2011，26（12）：28-29.

[6]黃虎.基层医疗卫生机构运行中的问题及对策[J].社会学研究，2013（11）：12-14.

[7]王銀安.关于深化基层医药卫生体制改革的思考[J].经济研究参考，2013（68）：59-63. （责编：徐焕斗）

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