超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析

[摘要]目的：探究超脈冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及影响疗效的危险因素。方法：以2015年1月-2017年1月于笔者医院行超脉冲CO2激光治疗的80例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，统计治疗效果，据此分为总有效组与无效组，收集两组患者年龄、性别、病程、瘢痕凹陷深度、病损程度、焦虑自评量表（SAS评分）、抑郁自评量表（SDS评分）及是否合并其他皮肤疾病等情况。结果：术后随访3个月，总有效率高达88.75%。将治疗显效及有效的患者纳入总有效组（n=71），治疗无效的患者纳入无效组（n=9），单因素分析结果显示两组在性别、瘢痕凹陷深度、病损程度方面比较无显著性差异（P>0.05），总有效组年龄、病程、SAS评分及SDS评分显著低于无效组，合并其他皮肤疾病的患者显著少于无效组，差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归性分析结果显示年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病均为影响面部痤疮凹陷性瘢痕患者超脉冲CO2激光疗效的危险因素。结论：超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕患者疗效显著，年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病可影响其治疗效果，应在术前重点干预，更好地改善患者预后。

[关键词]面部痤疮；凹陷性瘢痕；超脉冲CO2激光；危险因素

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0082-03

Analysis of the Influencing Factors and Treatment Effects of Ultrapulse CO2 Laser in Patients with Depressed Scars of Facial Acne

LI Bing-yan，CAO Chun-yu

（Department of Dermatology，Nanjing Medical University Friendship Plastic Surgery Hospital，Nanjing

210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the risk factors influencing the treatment effects of ultrapulse CO2 laser in patients with depressed scars of facial acne. Methods 80 cases of patients with facial acne and depressed scar treated with ultra-pulsed CO2 laser in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected for the study. Te treatment effects were counted， and the patients were divided into total effective group and ineffective group， and the age， gender， course of disease， depth of scar depression， lesion degree， and self-rating anxiety scale （SAS score）， self-rating depression scale （SDS score） and the presence of other skin diseases were collected in the two group. Results At 3-month follow-up after operation， the total effective rate was as high as 88.75%. Patients with markedly effective and effective treatment were included in total effective group （n=71）， and patients with ineffective treatment were included in ineffective group （n=9）， and univariate analysis showed that there were no differences in gender， depth of scar depression and lesion degree between the two groups （P>0.05）， and the age， course of disease， SAS score and SDS score in total effective group were significantly lower than those in ineffective group， and the number of patients with other skin diseases was significantly less than that in ineffective group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， course of disease， SAS score， SDS score and the presence of other skin diseases were risk factors influencing the treatment effects of ultrapulse CO2 laser in patients with depressed scars of facial acne. Conclusion The effect of super-pulsed CO2 laser on facial acne depression scar patients is significant.Age， course of disease， SAS score， SDS score and the presence of other skin diseases can affect the treatment effects of ultrapulse CO2 laser in patients with depressed scars of facial acne， and it is important to intervene before operation to better improve the prognosis.

Key words：facial acne； depressed scars； Ultrapulse CO2 laser； risk factors

痤疮系毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发生于颜面暴露部分，青少年发病率达80%，可影响患者容貌、情绪及日常社交，痤疮愈合后亦可伴有持续性红斑、色素沉着、凹陷性瘢痕等多种后遗症状。面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗方式较多，如：化学剥脱、外科切除、磨削、植皮等，但均未取得理想疗效，且易导致术后感染、瘢痕加重等严重副作用[1-2]。近年来，超脉冲CO2激光治疗可通过表面气化剥脱作用平复瘢痕，加热深部组织刺激新胶原蛋白生长与重塑，另一方面还可以封闭局部血运功能，间接抑制瘢痕增生，是目前临床治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的金标准[3-4]。本研究以笔者医院80例行超脉冲CO2激光治疗的面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，观察其疗效并对影响疗效的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机选取2015年1月-2017年1月于笔者医院行超脉冲CO2激光治疗的80例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，其中男38例，女42例。年龄16～38岁，平均（27.43±4.15）岁，病程2～15年，平均（7.21±3.29）年，瘢痕凹陷深度0.2～1.1mm，平均（0.51±0.12）mm。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①年龄≥16岁；②痤疮所致凹陷性瘢痕；③病情无明显活动性；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①入组前1个月内使用过抗生素药物及其他痤疮外用药物、光敏性药物；②入组前3个月内接受过激光或强脉冲光治疗；③入组前半年内注射过肉毒杆菌或面部填充物；④瘢痕体质；⑤心肝肾障碍及精神疾病患者；⑥妊娠、哺乳期或近期有怀孕计划的女性；⑦临床资料不全者；⑧拒绝参与本研究者。

1.3 治疗方法：治疗前使用单反相机拍照存档，在瘢痕区域涂抹2%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）表面麻醉，40～60min后清洁面部皮肤并行常规消毒处理。采用美国科医人超脉冲CO2点阵激光系统，波长10 600nm，Deep模式对局部瘢痕严重者逐次单点第一次治疗，能量密度30mJ/cm2，光点密度10%，光斑大小3mm×3mm，扫描完成后使用无菌纱布擦干渗血；然后行第二次治疗，能量密度10mJ/cm2，光點密度10%，光斑大小10mm×10mm，光斑重叠部位<10%。操作过程中可使用手指展平瘢痕部位，使激光束能垂直照射。以创面变为粉红色，可见少量渗血及轻度炎性水肿为治疗终点。治疗结束后即刻冰敷30min减轻余热损伤，促进水肿及红斑反应消退。术后2d内注意保持创面干燥，2d后可使用温和无刺激性洗面奶洗脸，创面愈合期间嘱患者切勿搔抓，使其自然脱落，治疗1个月内避免暴晒，使用SPF30以上的防晒霜。

1.4 观察指标：统计患者年龄、性别、病程、瘢痕凹陷深度、病损程度、焦虑自评量表（SAS评分）、抑郁自评量表（SDS评分）及是否合并其他皮肤疾病等情况。病损程度评价标准：轻度：在0.5cm以内的正常社交范围内不易看出皮肤表面不平整，可使用遮瑕霜或头发遮盖；中度：正常社交范围内可看出皮肤表面不平整，无法使用遮瑕霜或头发遮盖，但可使用手指展平瘢痕；重度：正常社交范围内可明显看出皮肤表面不平整瘢痕，无法使用遮瑕霜或头发遮盖，手指亦无法展平瘢痕。

1.5 疗效判定及标准：依据瘢痕区域的颜色、厚度、质地及主观症状的改善判断治疗效果。显效：80%以上的瘢痕与周围皮肤相平，触感与正常皮肤相似，颜色消退，瘙痒等主观症状消失；有效：50%以上的瘢痕与周围皮肤相平，触感变软，颜色变浅，瘙痒症状减轻；无效：瘢痕颜色、厚度、质地及瘙痒症状均无明显改善。总有效以显效+有效计。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验，计量资料以（x¯ ±s）表示，行t检验；多组间因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：本组80例患者治疗后随访3个月，其中显效42例，有效29例，总有效率高达88.75%。9例治疗无效患者中，瘢痕厚度、质地变化不明显者3例，色素沉着3例，伴有雀斑2例，毛细血管扩张1例。

2.2 影响疗效的单因素分析：将治疗显效及有效的71例患者纳入总有效组，治疗无效的9例患者纳入无效组，然后进行单因素分析，结果显示两组患者在性别、瘢痕凹陷深度、病损程度方面比较无显著性差异（P>0.05）；总有效组年龄、病程及SAS评分、SDS评分显著低于无效组，合并其他皮肤疾病的患者显著少于无效组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响疗效的多因素Logistic回归性分析：将单因素分析有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归性分析，结果显示：年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病均为影响面部痤疮凹陷性瘢痕患者超脉冲CO2激光治疗效果的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

痤疮的形成与遗传、内分泌失调等多项因素相关，患者雄性激素分泌旺盛，刺激皮脂腺增生肥大，毛囊皮脂腺导管开口过度角化栓塞，脂栓瘀积，堵塞毛囊，导致毛囊中的厌氧痤疮杆菌增殖活跃，产生大量溶脂酶，破坏毛囊结构，使皮脂及细菌等毛囊内容物进入真皮组织，诱发炎症、化脓。创伤修复过程中患者经常用手挤压损伤局部皮肤，导致胶原体合成减少，肌成纤维细胞增生，再加之组织液减少，真皮组织塌陷而形成凹陷性瘢痕，影响容貌美观[5-6]。因而关于面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗现已成为近年来医疗美容的关注热点问题。

既往治疗多采用CO2激光磨削，但此法激光副作用较大，尤其是在高色素沉着的深肤色人中更为明显，因而限制了其在亚洲人中的应用[7-8]。超脉冲CO2激光解决了传统CO2激光输出能量低，易焦痂，热效应损伤周围正常组织等缺陷，利用局灶性热作用原理，以不连续超脉冲方式传递激光能量，控制作用于皮肤显微热损伤区域的深度、宽度及密度，汽化目标组织，减少周围正常组织的热残留，减轻激光热损伤。韩飞等[9-11]多项研究均已证实超脉冲CO2激光治疗的有效性及安全性，但目前关于其治疗效果影响因素的报道较少。本研究分析笔者医院80例面部痤疮凹陷性瘢痕患者的临床资料及疗效，治疗总有效率高达88.75%，与曹兰等[12-13]研究基本一致，进一步提示超脉冲CO2激光治疗效果确切，创面愈合快，皮肤外观改善显著。多因素Logistic回归性分析显示，年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病为影响其治疗效果的主要危险因素。由此可认为，患者年龄及病程对面部痤疮凹陷性瘢痕的修复极为重要，其原因笔者认为可能是随患者年龄或病程增长，胶原蛋白流失较多相关。因此，术后应即刻外涂重组人表皮生长因子凝胶，并配合类人胶原蛋白面膜外敷，促进表皮修改及更替。马磊等[14-15]多项研究指出，痤疮可使患者自信心、自尊心降低，影响其正常生活及人际交往，患者易出现情绪低落、抑郁、焦虑等不良情绪，意志力减弱，严重者甚至可出现自杀倾向。因而，术前配合积极心理干预，了解患者需求及主要心理问题，对改善患者预后，帮助患者树立治疗信心至关重要。另外，合并其他皮肤疾病亦是影响治疗效果的主要危险因素，雀斑系常染色体遗传性色素疾病，可能是受患者自身代谢机制作用影响使治疗失败。因此，临床病例的选择应重视病史的询问，并仔细告知患者预后情况。

综上所述，超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕具有较高疗效及安全性，但患者年龄、病程、SAS评分、SDS评分及合并其他皮肤疾病可对治疗效果造成影响，应在术前重点干预，从而确保治疗效果。

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[收稿日期]2018-05-10 [修回日期]2018-08-30

编辑/李阳利

本文引用格式：李丙燕，曹春育.超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：82-84.

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