采用TCT联合HR,HPV检测在宫颈癌前病变筛查中的价值

检查患者宫颈组织的病理改变情况[3]。为了提高临床诊断正确率，该次该院分别给予2017年3月—2018年3月的200例宫颈癌前病变筛查患者TCT、HR HPV、TCT联合HR HPV检测，以病理活检为金标准，发现联合检测结果的诊断价值更高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

方便选择来该院就诊的200例宫颈癌前病变筛查女性患者为该次研究对象，年龄24～55岁，平均（33.12±5.42）岁;已婚125例、未婚75例;已育117例、未育83例;首次进行性生活年龄18～26岁，平均（22.11±2.10）岁;受孕次数0～5次，平均（3.02±0.54）次;产次0～3次，平均（1.68±0.24）次。入组标准：①所有患者均伴有不同程度的白帶增多、白带带血、接触性出血、宫颈糜烂等症状;②患者自愿参与该次研究，配合度高;③均为首次接受HR HPV、TCT检查;④患者检查前3个月无流产史、妊娠史;⑤患者已有性生活史;⑥患者未做过子宫切除或宫颈手术患者;⑦患者检查前3 d未阴道用药或冲洗;⑧患者无急性生殖道炎症;⑨患者未接受过盆腔化疗;⑩患者检查前1 d无性行为。

1.2  检查方法

①TCT检查：将患者宫颈外口以及颈管的脱落细胞用宫颈毛刷刷取，将之保存于储存液（内含甲醇）中;储存液中的脱落细胞使用（泰普生物科技（中国）有限公司）TIB-Auto Prep1000系统进行处理，分离脱落细胞中的黏液、上皮细胞、炎症细胞、血液;使用精密的过滤器进行充分的过滤，将过滤完后的标本转移至静电处理过的玻璃载片上，制作薄层细胞涂片，使其直径约为2 cm;使用浓度为95%的酒精对涂片进行固定与巴氏染色，最后镜检。阳性标准：非典型鳞状细胞（ASC-US/ASC-H）、低度鳞状上皮病变（LSIL）、高度鳞状上皮病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺上皮不典型腺细胞无特殊指定（ACG-NOS）、腺上皮不典型倾向于肿瘤的腺细胞（ACG-N）、颈管原位癌（AIS）、腺癌[4]。

②HR HPV检查：在患者的宫颈外口使用0.9%氯化钠溶液擦拭分泌物，在宫颈口使用无菌拭子均匀旋转5圈后取出，放置于专用的无菌管中保存后送检，72 h内完成检测;HR HPV的检测通过杂交捕获-化学发光法进行，检测HPV的亚型（16，18，31，33，35，39，45，51， 52，56，58，59，66，68），具体操作见试剂盒，仪器为嘉兴科瑞迪医疗器械有限公司生产的化学发光免疫分析仪（型号：HB-30C;生产编号3001506002）。HR HPV载量结果评定：阴性为RULs/CO比值<1，阳性为RULs/CO比值≧1，其中，低度为1～100，中度为101～1 000，高度为>1 000[5]。

③TCT联合HR HPV检查，步骤同①、②。

④阴道镜病理活检：将以上3种方法出现异常的患者进行阴道镜活检，在患者的阴道置入阴道窥器，擦干净宫颈表面的分泌物，使用3%冰醋酸棉球浸湿宫颈，观察鳞状上皮、柱状上皮以及转化区的颜色、形态变化;找到异常的阴道镜图像后，使用卢戈碘液涂抹患者的宫颈处，多点（3、6、9、12点）活检白色上皮组织。阳性：CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌;阴性：CINⅠ[6]。

1.3  观察指标及效果评价

诊断金标准为阴道镜病理活检结果，统计、比较3种检查方式的阳性率、阴性率、特异性、灵敏性、阴性预测值，与病理活检结果越接近，表示检查方法的诊断价值越高。特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）;灵敏性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）;阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）[7]。

1.4  统计方法

数据分析使用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  阳性、阴性率统计

TCT、HR HPV两种检测方法检出的阳性率差异无统计学意义（P>0.05），二者与TCT联合HR HPV及病理活检结果的阳性率差异有统计学意义（P<0.05）;TCT联合HR HPV检出的阳性率与阴道镜病理活检结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  TCT、HRHPV、TCT联合HRHPV检测的特异性、灵敏性与阴性预测值比较

TCT与HR HPV检测的特异性、灵敏性与阴性预测值差异无统计学意义（P>0.05），二者与TCT联合HR HPV检测、病理活检的特异性、灵敏性与阴性预测值差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

宫颈癌前病变是指妇女的宫颈有癌变倾向，其是宫颈癌发病的过渡时期，具有发展为恶性肿瘤的潜能[8]。早期的癌前病变症状不明显，若能通过检测及早发现病变，便可阻断病情癌变。TCT是常用的检测宫颈癌前病变手段之一，其可以良好保持处理后的细胞形态、细胞聚集、微生物成分，敏感度高于传统的细胞学涂片检查;但其对于腺体病变方面的敏感度不高，不能对现阶段细胞学结果显示正常的妇女的未来患病风险进行预测，单一使用其进行检测，会呈现一定的假阴性。因此，在该次研究中，TCT联合HR HPV的检测结果更接近病理活检结果，其特异性、灵敏度、阴性预测值分别为93.75%、83.33%、93.75%，均高于TCT或HR HPV的检测结果，TCT检测的特异性、灵敏度、阴性预测值分别为75.00%、50.00%、75.00%，HR HPV检测的特异性、灵敏度、阴性预测值分别为77.32%、53.19%、77.59%，3种检测方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这与相关学者的研究结果相近，在其研究中，TCT联合HR HPV的检测结果更接近于病理活检结果，其特异性、灵敏度、阴性预测值分别为90.22%、80.45%、83.04%，均高于TCT或HR HPV的检测结果，TCT检测的特异性、灵敏度、阴性预测值分别为65.82%、78.25%、55.64%，HR HPV检测的特异性、灵敏度、阴性预测值分别为84.35%、77.16%、72.19%，3种检测方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，TCT联合HR HPV检测对于宫颈癌前病变筛查有良好的价值，能够为宫颈癌的早期诊断起积极作用。

[参考文献]

[1]  李峰. TCT联合HPV分型检测在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（1）：58.

[2]  罗秀清，任保辉. 宫颈TCT联合HPV分型检测在宫颈癌筛查中临床结果分析[J].中国社区医师，2019，35（6）：125-126.

[3]  杨贺叶. HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（1）：62，64.

[4]  任士霞，李连芹. 高危型HPV检测与TCT筛查宫颈癌准确性比较[J]. 齐鲁医学杂志，2017，32（6）：669-672.

[5]  张茗，金东玲，鲁筱莹，等. 阴道上皮内瘤变与TCT、高危型HPV感染、宫颈病变的关系探讨[J]. 医学与哲学（B），2018， 39（5）：51-53，64.

[6]  张云清，韩慧慧，张冠军，等. TCT联合高危HPV检测在早期宫颈癌的筛查应用研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2018， 19（5）：435-436.

[7]  刘海霞，司百会，吴建龙，等. 高危型人乳头瘤病毒在子宫颈疾病筛查中的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2018，10（25）：72-73.

[8]  汪俊，王芳，田琪. TCT检测联合高危型人乳头瘤病毒早期筛查宫颈癌的价值分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（17）：2440-2442.

（收稿日期：2019-09-05）

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