液基细胞学联合HPV检测＋阴道镜检查对提高宫颈癌前病变及宫颈癌诊断率临床意义分析

报告正常为细胞学阴性，ASCUS及以上为细胞学阳性。

对筛查结果阳性者进行组织学检查的原则及方法：对于筛查子宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC者，陰道镜满意度评估为“不充分阴道镜”或阴道镜检查未见异常者，进行宫颈管搔刮术（ECC）和宫颈3、6、9、12点活检;对于子宫颈癌筛查或阴道镜下“可疑浸润癌”，无生育需求者或非孕妇行诊断性锥切进行活检;阴道镜检查评估结果为“高级别病变”、“湿疣”、“息肉”者，在阴道镜指引下异常部位活检取样送病理检查。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 TCT与HPV-DNA检测阳性率比较

HPV-DNA与阴道镜检测分别相比TCT检测阳性率均更高（P<0.05），具体详见表1.

2.2组织病理学诊断与HPV-DNA、TCT检测结果比较

75例病变在CINⅠ及其以上，HPV-DNA、TCT检测SCC阳性率可达100.0%，对于CINⅡ、CINⅢ分型检测阳性率也较高，且病变越重HPV-DNA、TCT检测阳性率越高，详见表2.

合计 52 130 12 3

2.3 TCT、HPV-DNA单独检测与三者联合检测检出率比较

75例CINⅠ及其以上病变患者TCT、HPV-DNA、阴道镜检出率分别为76.0%、85.3%、84.0%，单独检测均不及三者联合检测（P<0.01），结果详见表3.

3讨论

宫颈癌是子宫颈上皮细胞内瘤变发展成为浸润癌的一个过程，早期宫颈癌的治疗效果良好，相关报道指出，宫颈浸润性癌症的5年生存率可达67%，早期癌可达90%，原位癌可达100%，所以临床对于宫颈癌的诊断及癌前筛查显得尤为重要。阴道镜是一种有创的检测方法，既往在临床中的应用频率高，但因宫颈管病变部位的暴露不够彻底，容易出现漏诊，所以对检查医师的操作水平及临床经验要求较高。随着医学的不断发展，关于HPV和宫颈病变的相关性，国内外也做了大量的研究，且获得了显著的进步，学者们发现，超过90%的宫颈鳞癌患者活检样本中均能测到HPV-DNA。而流行病学检测中也发现，宫颈癌的发生和发展也和HPV关系密切。HPV感染分为病毒复制和病毒转化两个过程中，病毒转化需要HPV-DNA整合到宿主基因中，而病毒整合状态是病毒致癌的重要因素，当病毒从低度发展至高度后，病毒基因会顺利整合到宿主基因中，导致癌变。TCT能降低宫颈癌的假阴性率，但不会降低其特异性，所以对操作人员的要求与经验均较高，同时医疗成本也较高。而HPV检测对于取材技术更为简单，稳定性与可靠性也较高，本次研究中采用第二代杂交捕获试验，有效提高了检出率的灵敏度，是目前临床检测HPV的最新方法。

本次研究结果发现，采用TCT、HPV-DNA、阴道镜联合检出率高达100.0%，能避免淡出检测出现漏诊的情况，与此同时联合检测对SCC或CINⅢ的检测灵敏度更高，可在阴道镜、HPV初筛后再次行TCT检测，能有效检出疾病的病变程度，对于临床宫颈癌的筛查具有重要意义，值得推广。

参考文献

[1] 苏丽红，刘涛.TCT联合HPV检测在宫颈癌癌前病变诊断中的应用分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（3）：65-66，68.

[2]徐艺，杨静秀，王玉平等.HC2-HPV 检测法联合TCT在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：1006-1008.

[3]程静，张琼.阴道镜下活检、TCT及HPV检测对宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：349-351.

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