德国医院护理培训心得体会

作为德中医学交流项目广东省第三批成员我和妇产科XXX主任、呼吸科XXX主任等12人于2010年12月10日终于登上了前往德国的飞机，该项目从2007年开始，已经选送了国内近500名临床医生前往德国医院进行临床项目交流，该项目与别的项目最大区别在于中国医生可以直接接触临床病人，同德国医生一起查房、早交班、手术、病例讨论。

 

我所在的特劳恩施泰因医院是在拜仁州距慕内黑90km的特劳恩施泰因，据说是拜仁州第三大县，但拜仁州有个特点，面积很大，经济很发达，但人口稀少，特劳恩施泰因只有6万不到的人口，所以人口和中国的一个小镇都没法比。特劳恩施泰因医院所属的拜仁州东南部医院集团，每年住院病人超过5万。特劳恩施泰因医院是慕尼黑大学的教学医院，床位500张。这个医院的优势科室是心内科和普外科，我所在的心内科床位85张，有三个普通病区，一个CCU，心导管室2间，年心脏介入手术约5000例。从1982年开始开展心内科介手术，目前能开展的心内科介入手术项目包括：冠脉支架术、冠脉造影、起搏器植入术、ICD、CRT-D植入术、心肌活检、心律失常射频消融术，从2009年开始可以开展主动脉瓣介入置换术。

 

科主任Moshage教授是欧洲心脏病学会委员。下边有5个OR（主管医生），20个左右的住院医生。这里的教授权利很大，但对下级也很和蔼。下属对教授极其尊敬，但相互之间讨论问题也很热烈，不会畏手畏脚。但教授最终的决议都会严格遵守。这里的心脏介入手术大部分只有一个医生参加，很复杂的才会两个医生，配备一个器械护士，一个巡回护士。虽然这个医院不是德国最好的，但一个庞大的医疗系统健康运转，仅仅追新是远远不够的，机制和细节有许多值得我们学习和借鉴。最大的感受就是这里的医患关系相当融洽，住院看病没有家属陪同，病人对医生很尊敬，言听计从，医生对病人也很友好，每次心脏介入手术都是与病人像朋友样聊天过程中完成的。每次检查前医生和病人握手和自我介绍。这里的信息化系统非常完备。急诊直升机应用非常普遍（陆路交通30分钟解决不了的即可申请直升机），所以在科室经常听到直升机的螺旋桨声。每个科室都有个茶歇室，配备有高级的自动咖啡机，微波炉，饮水机，每天上午都有食堂炖汤提供，点心。医护人员服务于患者，行政和后勤服务于医护一线，都是那么自然和心甘情愿。

另外也对德国的医疗体制有了初步了解，对于国内正在进行的医疗改革有许多值得借鉴的地方。

1、就医疗保险而言，目前德国医疗保险由法定医疗保险（强制）和私人医疗保险（自愿）两大运行系统构成。公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。在两种保险间进行选择所依据的是个人收入水平。由政府根据实际情况予以规定，并适时加以调整。从目前保险市场的占有情况来看，在全国8200万总人口中，90%参加了法定医疗保险，而参加私人医疗保险的为10%。参加法定医疗保险由雇主和雇员各缴费50%，缴费率占总收入的14~15%左右。缴费基数设封顶线和保底线。对符合条件参加法定医疗保险的雇员，其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇；靠社会福利生活的人，由社会福利局给他们交保险金；而私人医疗保险则是缴一人，保一人。

2、德国医疗保险目前实行的是强制实施按病种分类收费DRGs (相关诊断分组，即diagnosis related groups,简称DRGs)制度。这种按病种分类收费的方法（不同于我国目前按项目收费）是借鉴于澳大利亚的疾病分类方法，并以ICDl0+0PS—301分类为基础 ，结合德国国情实施分类和临床应用。病人不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗（包括门诊及住院），就诊是不需要支付医疗费，病人可在保险基金组织认定的医院及治疗的范围内自由就诊，并可自由选择执业医师和专科医师。住院医疗保险按病种分类收费，除了精神病和心理病之外，824种病例都实行按病种付费制度，特殊病例有特殊病例付费法。这种方法简便易行，能促使医院降低医疗成本、加快病床周转。但这种收费因为需要严格操作，并且要填写许多文件资料，因而增加医生大约10%的工作量。另外医院也有约35%的账单受到保险公司质疑，并且约有0.5%的账单被拒付。

3、病人就诊的过程一般是有病先找社区医生（包括私人医生），再根据需要由社区医生转介到专科医生，如需住院时由专科医生转介到医院，但急诊病人可直接到医院求诊，病人有选择医院的权利。一般社区医生知道各个医院各个专业各个教授的专长，有的放矢，能有效调配医疗资源，把最合适的教授推荐给病人，病人能得到最专业的医疗服务，住院天数很短，术后康复回社区，运作效率很高。医院最主要的收入是通过收治病人获得国家医疗保险支付，医院员工的收入来源于医院的收入，他们的收入标准主要由行业协会与政府协调后制定。医院的基建和大型设备的投入由政府拨款。

德国作为世界上发达的市场经济国家，有着较为完善的医疗保险体系，德国的医疗保险体制曾被德国人引以为骄傲，并为许多国家所效仿。短短三个月时间很快就过去了，但在深入了解德国医院的人性化、信息化、科技化，一定会对自己以后的工作有对受益。

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