急性心力衰竭患者的临床护理体会

【摘要】目的：探讨急性心力衰竭患者的临床护理措施及体会。方法：回顾性分析36例符合急性心力衰竭诊断标准的患者的临床资料，对其采用相应的急救护理、心理护理、一般护理及药物护理，分析抢救成功率，并用自制调查问卷调查患者满意度。结果：36例患者中，3例死亡，抢救成功率91.67%；对36例患者进行满意度调查，仅一例患者较为不满意，患者满意度为96.97%。结论：针对急性心力衰竭患者采取有效的护理措施，可迅速控制病情，提高抢救成功率及患者满意度。

【关键词】急性心力衰竭；临床护理；急救

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0381-01

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析36例与急性心力衰竭诊断标准相符的患者的临床资料，其中男27例，女9例，年龄范围47-76岁，平均年龄58.5岁；其中31例急性左心衰，余者5例为急性右心衰；36例患者中，13例高血压心脏病，9例风湿性心脏病，5例急性心肌梗死，5例肺心病，3例冠心病陈旧性心肌梗死，1例扩张型心肌病。

1.2 临床表现

存在不同程度的突发性呼吸困难，呼吸频率为30-40次/min；频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗；早期血压可一度升高，随后下降；听诊两肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，脉搏增快，血压下降。

1.3 护理方法

1.3.1 急救护理

急性心力衰竭急救护理内容包括：吸氧，给予高流量吸氧，并使用抗泡沫剂消除肺泡内泡；使用吗啡以产生镇静作用，舒张小血管，减轻心脏负荷；使用利尿剂以起到扩展静脉、利尿的作用，还可有效缓解肺水肿；应用血管扩张剂、洋地黄制剂及氨茶碱。

1.3.2 心理护理

急性心力衰竭患者通常会由于呼吸困难而伴有濒死感，使患者产生恐惧心理，从而导致呼吸困难加重。护理人员要与医生配合，操作过程中保持镇静、平和，忙而不乱，以稳定患者情绪；向患者及其家属简单介绍救治措施及监测设备的作用及必要性，取得患者的信任，增强其安全感。尽量不在患者面前讨论病情；必要时可留亲属陪伴，以缓解其焦虑与恐惧心理。护理人员尽量守护在患者身边，用温和、镇静、亲切的态度安慰患者，消除其恐惧心理。

1.3.3 药物护理

急性心力衰竭患者急救过程中会应用各类药物，要加强药物护理：（1）镇静药物的应用：吗啡主要起到镇静作用，并可扩张外周静脉及小动脉，减轻患者的心脏负担。应用10mg吗啡加10ml生理盐水，先取3ml静脉注射，如症状无缓解，间隔15min再注射1次，并严密监测患者的呼吸及心率变化；如患者伴有颅内出血、意识障碍及其它慢性肺部疾病时，严禁使用吗啡；老年患者酌情减量。（2）血管扩张药的应用：常用的血管扩张药物包括硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等，以起到扩张小静脉、减少回心血量的作用；应用时可采用注射泵以精确控制剂量，并可根据患者的血压随时调整；密切监测患者的血压、心率等指标。（3）快速利尿剂的应用：可静脉注射20-40ml速尿，以缓解肺水肿；一些老年由于肾功能不全，使用利尿剂后易出现低钾血症、低镁血症等，电解质紊乱易导致心律失常，故要对患者的尿量、血压、心率、呼吸等进行密切监测，一旦发现异常要及时报告医生处理。（4）洋地黄类药物的应用：针对心房颤动伴快速心室率者，可用0.2-0.4mg西地兰静脉注射，以控制心率、缓解肺水肿；如患者心率及心律变化低于60次/min则要暂停使用。（5）平喘药的应用：氨茶碱是常用的平喘药，其具有解除支气管痉挛、扩张血管及利尿作用；静脉滴注时注意控制滴速，以免引起患者头痛、恶心、呕吐、心率失常等不适。

1.3.4 一般护理

严密观察患者的面色、意识等，并详细记录其生命体征的变化、缺氧症状、药效、氧疗效果等；采用功能监护仪监测其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，并根据监测结果动态调整输液速度；根据血氧饱和度分析患者缺氧情况，以调整吸氧浓度；准确记录出入量。、做好口腔、皮肤、大小便及饮食等一般护理，防止发生各类并发症。如患者病情危重则需全面禁食，待病情稳定可进食时，再给予低热量、低消化的食物，遵循少量多餐的原则；严格限制钠盐的摄入量，每天不得超过1g，适当限制水分；使用利尿剂患者可进食瘦肉、紫菜、新鲜蔬菜等含钾较高的食物。

2 结果

本研究共36例急性心力衰竭患者，其中3例抢救无效死亡，余者33例均抢救成功，抢救成功率91.67%；对33例患者进行问卷调查，其中19例非常满意，6例比较满意，7例满意，1例不满意，患者满意度96.97%。

3 讨论

急性心力衰竭即为急性心功能不全，其中以急性左心衰竭最为常见。心功能不全是由不同病因所致的心脏舒缩功能障碍，随着病情的发展使心排血量在循环血量及血管舒缩功能正常时无法满足机体代谢对血流的需求，导致具有血流动力异常及神经激素系统激活特征的临床综合征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、细菌毒素、肺气肿等均可能引起心脏病继而导致心力衰竭。

本研究36例急性心力衰竭患者在进行上亭抢救及护理后，33例抢救成功，抢救成功率为91.67%，与国内其它学者的报道结果大致相近，证明本研究所采用的护理措施在治疗急性心力衰竭患者方面效果理想。在临床护理中，心理护理可增强对抗疾病的信心，药物护理及其它一般护理则有利用保证抢救效果。对抢救成功的患者进行满意度调查，患者满意度为96.97%。综上所述，针对急性心力衰竭患者在抢救过程中采用科学、合理的护理措施，可提高抢救成功率及患者满意度，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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