梗阻性结肠癌３０例外科治疗体会

摘 要 目的:探讨梗阻性结肠癌的外科手术方法。方法:回顾性分析30例梗阻性结肠癌患者外科治疗的临床资料。结果:治愈29例,死亡1例,并发切口裂开1例,切口感染3例,无吻合口瘘发生。结论:结肠癌引起的肠梗阻尽量施行Ⅰ期切除吻合术,病情严重、全身情况较差、伴有肠穿孔者,应根据实际情况实施分期手术。

关键词 梗阻性结肠癌 外科手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.055

资料与方法

2003～2008年收治梗阻性结肠癌患者30例中,其中男21例,女9例;年龄42～75岁,平均56.3岁。临床表现为腹痛、腹胀、黏液血便、贫血、停止排便排气,腹部可扪及包块。完全性肠梗阻14例,不完全性肠梗阻16例;右半结肠癌12例,左半结肠癌18例;并存疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、血脂紊乱、肺气肿、前列腺增生等,或2～3种疾病并存,并伴有不同程度贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。

手术方法:全组均行手术治疗,其中急诊手术8例,择期手术22例。术前给予胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,积极抗感染,防治低血容量或感染性休克。排除手术禁忌证后,立即实施手术治疗。右半结肠癌性肠梗阻12例均行右半结肠切除和回肠横结肠端侧吻合术,左半结肠癌18患者中10例行左半结肠切除、Ⅰ期吻合术,5例行Hartmann术,3例因癌肿广泛转移或浸润固定而无法切除,行永久性单纯造口。

结 果

治愈29例,死亡1例(感染性休克并发多器官衰竭)。并发切口裂开1例,切口感染3例,无吻合口瘘发生。

讨 论

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。近20年来在我国尤其在大城市,发病率明显上升,并且有结肠癌多于直肠癌的趋势^[1]。部分结肠癌早期缺乏典型症状而不易发现,梗阻性结肠癌在临床上越来越常见。结肠癌引起的肠梗阻应立即手术解除梗阻。

对右半结肠癌梗阻的治疗意见,近年已取得一致,即在充分肠减压的基础上行右半结肠Ⅰ期切除吻合术^[2]。右半结肠癌致梗阻施行右半结肠切除较为安全,发生吻合口漏的机会少。这是因为回肠结肠吻合后,回肠血运好,张力小,易于愈合,本组未发生吻合口漏。

由于左半结肠内容物多呈固态或半固态,细菌含量多,并且发生梗阻时肠管扩张水肿,结肠血供较差。出于安全性的考虑,以前对梗阻性左半结肠癌的患者均行分期手术^[3]。近年来,随着外科手术技术的发展和有效抗生素、静脉高营养的应用,以及对影响肠黏膜上皮愈合因素的逐渐认识,有不少学者认为,左半结肠癌并梗阻行Ⅰ期切除吻合是可行的^[4],我们对左半结肠癌18患者中10例行左半结肠切除、Ⅰ期吻合术,体会到:凡患者全身情况尚好,无严重、伴发疾病、各主要脏器功能无明显障碍,无严重腹腔感染,病变能切除,梗阻时间短,肠管扩张和水肿不甚严重,能收缩,有弹性和蠕动功能,切除病变肠管后,近端结肠具有活力,黏膜红润,切端有自由出血者,均可做Ⅰ期手术。

结肠癌引起的肠梗阻应尽量施行Ⅰ期切除吻合术,,只要掌握好手术适应证,选择合适的病例,加强围手术期的处理,手术治疗就是安全、可行的。对于病情严重,全身情况较差,伴有肠穿孔者,应根据实际情况实施分期手术。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003,7:510-514.

2 汪建平,唐远志,董文广.结肠癌并急性梗阻的外科处理.北京:中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79-81.

3 李君,陈利生.梗阻性结肠癌的外科治疗.结直肠肛门外科,2007,13(2):130.

4 刘超.左侧梗阻性大肠癌Ⅰ期切除吻合术探讨.四川肿瘤防治,2000,13(4):251-252.

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