术后低位肠瘘的非手术治疗体会附15例分析

【摘要】目的探讨腹部手术后低位肠的非手术治疗。方法总结我们医院近5年来腹部手术后15例低位肠瘘的非手术治疗经验。结果15例：治愈13例、死亡2例，其中1例死亡病人后期因经费原因放弃治疗。结论术后低位肠瘘非手术治疗的关键是尽早发现，充分引流，控制感染，加强营养支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。

【关键词】低位肠瘘；非手术治疗

1临床资料

1.1一般资料15例中，男9例，女6例，年龄24岁-73岁，平均年龄48岁。原发疾病：结肠外伤3例，结肠、直肠癌5例、克隆病2例、腹股沟疝嵌顿2例（疝内容物为小肠），小肠憩室1例、阑尾炎2例，出现瘘的时间2-13天。

1.2临床表现及诊断患者手术后表现：腹痛持续性，伴腹胀、发热，有明显的腹膜刺激症状，后期并发水、电解质平衡失调，营养不良等。若引流管出现明显肠内容物较易诊断，否则可结合B超，消化道造影等，可明确诊断。

1.3治疗本组病例肠外瘘发生时间为2-13天，术后发生异常，及时诊断，早期均行低位引流管充分引流。应用有效的抗生素，及加强营养支持治疗，短期控制饮食，维持水、钠、电解质平衡。

2结果

15例中死亡2例，其中1例后期因经费原因放弃治疗死亡，治愈13例，治愈率在86%以上。

3讨论

肠外瘘，分高位外瘘和低位外瘘，本组分析低位肠外瘘是腹部外科手术后较严重的并发症之一。肠瘘一旦发生将出现一系列病理生理变化；因为肠液的丢失使水、电解质、酸碱平衡紊乱、循环障碍、肾功衰；腹腔感染，甚至败血症；营养不良，低蛋白血症；原发疾病的改变。肠瘘形成的主要原因：术中损伤未及时发现，或原有损伤穿孔未发现；吻合口肠壁的质量欠佳，吻合口水肿，血运差；感染基础疾病，如糖尿病、肿瘤、营养不良、低蛋白血症、均影响创口愈合；缝合技术原因，缝针过稀或过密，张力过大；肠腔减压不足或吻合口远端仍存在梗阻；异物压迫，如引流管放置时压迫吻合口或远端而造成梗阻；先天性疾病，如美克尔憩室。

根据病人术后的表现，引流管肠内容物的观察及胃肠造影，肠瘘不难诊断。确诊后治疗：关键在于充分引流，可使用多管，或双腔低压冲洗吸引；^[1]使用有效的抗生素，行细菌培养+药敏试验针对性用药，迅速控制感染；严密监测维持水、电解质，酸碱平衡；加强营养支持治疗。我们采用的办法是，先外周静脉胃肠外营养，并应用生长抑素如：善得定抑制胃肠液的分泌，减少肠液的丢失，有利于内环境的恢复和腹腔感染的控制，并促进瘘口的愈合。^[2]待腹腔感染一定程度的控制，腹膜炎症局限后，再行鼻胃管或鼻肠管等肠内+肠外营养的方式进行支持治疗。

4结论

低位肠外瘘虽然在腹部手术中发生率高，其处理难度大，死亡率高，但随着卫生技术水平的提高，只要能把握尽早发现，充分引流，控制感染，加强营养支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，恰当地应用生长抑素，（结直肠瘘可考虑不用），这些关键处理办法，非手术治疗术后低位肠外瘘仍可作为首选治疗方案。

参考文献

[1]黎介寿，任建安，尹路，等.肠外瘘的治疗[J].中华外科杂志，2002，40（2）：100-103.

[2]张超，蔡志明，余佩武.28例小肠瘘及肠外营养治疗分析[J].重症医学，2004，33（1）：84-85.

推荐访问:低位 术后 非手术 体会 治疗