氯吡格雷治疗脑梗死的临床报告

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的脑梗死患者108例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[4]，并经头颅计算机断层扫描（computer tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证实，并排除可能发生脑出血的患者以及伴有溃疡病患者。本次研究中男56例，女52例，年龄最小59岁，最大84岁，平均（56.89±9.93）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对108例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，内容包括患者的诊断方法、治疗方法、治疗效果等；分析方法为查阅病例资料、询问当事人以及电话随访患者家属等；对所得资料进行统计分析，得出结论。

1.2.2 治疗方法 108例患者入院后，根据患者基础疾病情况，选择合适的治疗方式，包括调整血压、控制血糖、脑保护剂、改善血管内皮功能、抗炎和稳定斑块等药物治疗及对症处理。在此基础上，给予氯吡格雷（波立维）75 mg/d，以14 d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准

采用1995年“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”进行神经功能评分。疗效结果分为为基本痊愈、显著进步、进步、无变化及恶化。

2 结果

104例患者评分满意，其中32例患者基本痊愈，20例患者显著进步，52例患者进步，4例患者无变化，总有效率为96.3%。用药过程中未发现明显不良反应。男女疗效相当，见表1。

3 讨论

急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型。脑梗死的处理强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发[4]。《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》指出卒中发生48 h内应用抗血小板聚集药物，能显著降低随访末期的病死或残疾率，减少复发，其推荐的常用抗血小板聚集药物为阿司匹林、氯吡格雷。但是有研究发现，部分患者出现“阿司匹林抵抗”现象，导致其治疗效果并不尽如人意[5]。与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林。对高危患者，其预防效果可能更明显，不良反应更少[6]。

氯吡格雷是二代二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，是目前临床常用的血小板受体P2Y12抑制剂[7]。主要用于治疗动脉血栓，如脑梗死、心肌梗死以及与血小板聚集相关的疾病。氯吡格雷是前体药物，氯吡格雷必须通过CYP450酶代谢，生成能抑制血小板聚集的活性代谢物，活性代谢物选择性地抑制ADP与其血小板P2Y12受体的结合及激发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此抑制血小板的聚集[8]。李娇红[9]研究得出氯吡格雷能够有效改善患者的血液流变学，逆转易损斑块并降低脑梗死患者的再发概率的结论。

在本次观察的108例脑梗死患者中，给予氯吡格雷以及其他支持治疗后，采用1995年“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”进行神经功能评分；结果显示104例患者评分满意，32例患者基本痊愈，20例患者显著进步，52例患者进步，4例患者无变化，总有效率为96.3%；充分验证了氯吡格雷治疗脑梗死的效果。另外，在曾令斌等[10-11]研究中证实，氯吡格雷比阿司匹林能更有效地稳定和逆转缺血性脑梗死患者易损斑块，改善血液流变学，而且能够降低脑梗死再发的概率，安全性亦较好。所以本次研究，对脑梗死患者予以氯吡格雷治疗，充分考虑了患者脑梗死的治疗效果和使用安全性；给予氯吡格雷治疗后，患者神经功能缺损症状有所改善，致残程度减轻；且用药过程中未发现明显不良反应，安全可靠。

在本次观察的108例患者中，有4例予以氯吡格雷及其他支持治疗后，症状改善不明显。分析原因可能由于氯吡格雷活化代谢物通过CYP450酶形成，部分CYP450酶是多态性的或受其他药物抑制，因此不是所有患者都将获得充分的血小板抑制。4例神经功能评分结果提示无变化均为女性患者，但由于样本量不足，尚不能说明氯吡格雷抗性在女性患者和男性患者之间存在差异。

综上所述，氯吡格雷能够有效地改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损症状。高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。但是，脑血管病脑损伤是一个多因素、多机制、多环节的恶性连续过程，治疗核心是改善脑循环和保护脑损伤，必须根据具体情况综合治疗，选择最适宜的治疗方案。病情严重者应采取多种类药物综合治疗的方法，并慎重考虑药物可能引起的不良反应。

参考文献

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[9]李娇红.氯吡格雷对比阿司匹林预防缺血性脑卒中再发的临床观察[J].医药，2015，7（28）：219.

[10]曾令斌，谭晓梅，刘铮，等.氯吡格雷对比阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的临床观察[J].中国药房，2014，25（44）：4157-4159.

[11] Ariesen M J，Algra A，Kappelle L J.Antiplatelet drugs in the secondary prevention after stroke：differential efficacy in large versus small vessel disease？A subgroup analysis from ESPS～2[J].Stroke，2006，37（1）：134-138.

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