手术治疗胆源性急性胰腺炎的预后效果

【摘要】 目的：探讨胆源性急性胰腺炎的外科手术治疗措施，分析相关临床疗效。方法：收集笔者所在医院近几年来所收治的胆源性急性胰腺炎患者138例，分成对照组和观察组，各69例。观察组患者采用早期手术治疗，对照组患者采用延期手术治疗。对两组患者的预后疗效进行分析对比。结果：观察组住院时间、APACHEⅡ评分和死亡例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胆源性急性胰腺炎早期手术治疗预后效果显著，并发症及死亡数大大减少，值得临床推广和研究。

【关键词】 胆源性急性胰腺炎； 非手术治疗； 手术治疗； 时机

中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0111-01

我国是胆源性急性胰腺炎多发国家，根据以上最新理论估计我国胆源性胰腺炎患者的比例超过60%～80%，是临床上常见且预后不理想的一种疾病[1]。其临床症状主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黄疸，部分患者还会出现发热和消化道出血、休克等。患者一旦出现此症状，要及时送医院进行早期诊断，适时采用手术治疗，减少并发症，降低死亡率。本文根据笔者所在医院近年来138例胆源性急性胰腺炎患者的诊疗病例进行分析和比对，总结此病的手术最佳治疗时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院近年收治的138例胆源性急性胰腺炎患者，其中男51例，女87例，年龄30～78岁，平均51.9岁。其中胆囊结石91例，胆囊结石并发胆总管结石33例，胆总管结石14例。将本研究的138例胆源性急性胰腺炎患者随机分为观察组69例和对照组69例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非手术治疗 笔者对本组研究的138例患者初期均进行非手术治疗，控制饮食、胃肠减压，应用抗胰酶药物（如善宁、施他宁）抑制胰腺分泌，静脉补充电解质进行胃肠外营养支持，配给广谱抗生素预防和控制肠道细菌生长。

1.2.2 手术治疗 根据患者的不同病情，观察组69例患者分别在3 d内采取早期手术治疗；对照组69例患者分别于3 d后施行延期手术治疗。在内镜下对91例患者分别施行单纯胆囊切除手术，另47例患者采用胆囊切除+胆道插管引流术。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组138例胆源性急性胰腺炎患者，在不同时间段施行外科手术治疗，观察组住院时间明显少于对照组，且APACHEⅡ评分明显低于对照组，没有死亡病例发生，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是普外科常见病症，其成病因素有80%以上的患者是由胆系疾病和酒精摄入所引起的。而胆源性急性胰腺炎是一种急腹症，发病急，重症者病情凶险[2]，病死率可达20%～30%，且预后并发症较多，患者常伴有基础性疾病，如高血压、高血脂、支气管哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等[3]。针对此病的治疗，在临床所采用的治疗措施多样，但具体手术治疗时机的把握是非常关键的，这关系着患者预后康复，须引起医生广泛重视。

研究表明，大多数胆源性胰腺炎是因细小结石在胆道下端移动或胆囊胆管炎症导致胆管下端开口处痉挛，壶腹黏膜受损后水肿引起胆道感染所致[4]。本研究针对笔者所在医院近年收治的胆源性急性胰腺炎患者，观察组患者施行早期外科手术治疗，内镜下切除病灶，各项指标趋于正常，没有发生死亡，取得显著临床效果。而对照组早期以保守非手术治疗为主，进行延期手术治疗，但患者因病情进展迅速，导致对照组患者预后效果不理想，有4例死亡，住院时间、APACHEⅡ评分明显高于观察组，患者术后康复情况不乐观。由此可见，准确把握胆源性急性胰腺炎患者的手术时机，对患者预后效果影响非常大，值得不断探讨和研究。

总之，对胆源性急性胰腺炎患者，不能过度强调延期手术，应根据患者的具体病情，掌握最佳手术时机，早期手术治疗，获得更好的预后效果。

参考文献

[1]张圣道，雷若庄.重症急性胰腺炎治疗的争论、进展和发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：22-23.

[2]袁祖荣，陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：697.

[3]金世龙，顾红光，王仁云，等.急性重症胰腺炎Rinder综合评分及预后[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（6）：355-357.

[4]缪传文，潘铨，丁文汉.胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择[J].肝胆胰外科杂志，1998，10（16）：81.

（收稿日期：2012-09-24） （编辑：陈春梅）

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