一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效分析

【摘要】 目的 探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法 回顾性分析本院2011年3月至2012年3月收治的肛周脓肿126例， 对其行一次性根治术， 观察临床疗效。结果 本组126例肛周脓肿患者， 治愈124例， 成功率为98.41%；无效2例， 失败率为1.58% ， 无效患者经二次手术治愈。结论 使用一次性根治术方式治疗肛周脓肿安全、有效， 值得临床应用。

【关键词】 肛周脓肿；一次性根治术；肛肠外科；外科手术

肛周脓肿是一种临床中常见的肛肠外科疾病， 临床症状主要有肛门肿胀疼痛、 破溃后流脓、大便困难等。此类疾病不易根治， 且容易引发肛瘘， 对患者造成的痛苦较大。如何治疗肛周脓肿一直是肛肠外科临床中不断研究的重要课题。而吉林省人民医院肛肠科对2011年3月至2012年3月收治的肛周脓肿126例患者实行一次性根治术取得了良好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月至2012年3月肛肠外科收治的肛周脓肿患者126例， 其中男91例， 女35例；年龄18～63岁， 平均37.5岁；病程6～19d ， 平均11.56d；126例患者中包括肛门周围间隙脓肿患者66例， 坐骨肛管间隙脓肿患者 34例， 直肠后间隙脓肿患者12例， 马蹄形脓肿患者8例， 盆直肠后间隙脓肿患者2例，骨直肠间隙脓肿患者2例。

1. 2 治疗方法 患者均在术前1 d口服缓泻剂，手术日晨为患者做清洁灌肠，麻醉方式可选择腰麻或低位硬膜外麻醉， 麻醉取得效果之后取侧卧位， 常规消毒肛门周围及会阴部位皮肤， 铺无菌洞巾。扩肛、通过做直肠指诊，探查脓肿范围及内口位置。在脓肿波动感明显处作放射状切开脓腔[1]，将患处浓汁排尽， 并用刮匙将患者脓腔部位的坏死组织全部清除。将左手深入肛管内口处应诊， 右手持球状探针自切口处探入， 内口处探出。如果没有探到明显内口， 可以选择在脓腔最薄处的齿状线处穿出。同时手术医师要将患者患处皮下组织、探针上皮肤以及小部分内括约肌切开， 修剪皮缘并扩大创面， 结扎出血点。操作完成之后用生理盐水将脓腔部位多次冲洗干净， 直至完全止血， 仔细检查， 待到无活动性出血之时，用凡士林纱条填塞， 外盖辅料， 用纱带将其固定。所有患者术后24 h控制排便， 且每次便后要用浓温盐水坐浴，切口处换药用5%聚维酮碘消毒， 用紫草油纱条换药， 静滴抗生素预防感染 5～7 d[2]。

2 结果

本组126例肛周脓肿患者， 治愈124例， 成功率为98.41%；无效2例， 失败率为1.58% ， 无效的2例患者在经过第二次手术治疗之后得到治愈。随访5个月～1年， 112例有随访结果， 患者均未出现严重的并发症和其他后遗症， 肛门功能恢复良好， 基本痊愈。

3 讨论

肛周脓肿是临床中一种常见的肛肠类疾病， 也是很难根治的一类疾病， 且此病病情重、痛苦较大， 对患者在精神上和身体上都带来了极大的痛苦。现阶段临床中对其治疗还没有十分确切的方式。当前很多临床资料表明， 绝大部分的肛周脓肿是由于肛腺感染引起的急性瘘管性脓肿， 一般都是通过外科手术进行治疗， 采用一次性根治术治疗肛周脓肿关键就在于准确找到原发灶及肛腺（内口）， 常用方法为：显露肛管， 一般脓腔内侧炎性充血性水肿明显的肛窦或挤压脓腔溢出脓液处即为内口[3]。

经临床实践表明， 在对肛周脓肿患者行一次性根治术之时要尽量保持患者的肛门自制功能不被破坏， 手术之后， 护理人员要每天为患者换药， 以防伤口出现粘连、桥形愈合等现象， 如创面坏死的组织并未全部脱落， 则可选择使用生理盐水进行冲洗， 等到肉芽组织开始生长之后，用碘伏对创面进行清洁， 之后置凡士林油纱条保护创面[4]。本组126例肛周脓肿患者， 经一次性根治术治疗后， 治愈率达到98.41%， 效果良好， 2例无效患者经二次手术之后也得到治愈， 未出现其他严重的并发症和后遗症。

综上所述， 使用一次性根治术治疗肛周脓肿具有安全、有效、可靠的优势， 对患者造成的创伤小， 痛苦较少， 是肛周脓肿患者良好的选择， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]林晖， 孙炼， 王树伟， 等.内口切开双侧结扎法治疗复杂性肛瘘40例临床观察.大肠肛门病外科杂志， 2010， 2（15）：526-527.

[2]曾涛， 孙正伟， 马光宇， 等.一期根治术治疗肛周脓肿116例疗效观察.结直肠肛门外科， 2009，1（21）：136-138.

[3]路明， 张建宏， 刘爱民，320例瘘性肛周脓肿一期根治术治疗体会.新疆医科大学学报， 2008， 12（11）：1136-1137.

[4]贾瑞刚， 李朝阳， 夏航校，等， 宽荣.一次性根治术治疗肛周脓肿120例临床观察.中国肛肠病研究心得集， 2011， 8（14）：2129-2140.

作者单位：130021 吉林省人民医院肛肠科

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