基于情志因素探讨子宫肌瘤的发病和治疗

[摘要] 随着当今社会的迅速发展，人们的生活节奏日益加快，情志因素导致的疾病也日渐增多。研究显示，子宫肌瘤的发生、发展多与忧思、郁怒等情志因素相关。中医学认为情志过激或不解均可导致脏腑功能失常、气血运行失调，而最终诱发子宫肌瘤，其病机可分为“忧思伤心”“忧思伤脾”及“郁怒伤肝”。另外，在子宫肌瘤的防治方面，中医“形神合一”的治疗思想也发挥着突出优势，其在“治身”的基础上同时注重“调神”，不仅能够缓解患者的负面情绪，同时也能够较大程度地改善患者的生理功能。

[关键词] 子宫肌瘤；情志因素；抑郁；治疗

[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0155-04

[Abstract] With the rapid development of today′s society， people′s living pace is accelerating， and the diseases caused by emotional factors are increasing. Research shows that the occurrence and development of uterine leiomyoma are mostly related to sadness， anger and other emotions. Chinese medicine believes that intense emotion or incomprehension can lead to dysfunction of viscera and qi and blood， and eventually induce hysteromyoma. Its pathogenesis can be divided into "worry impairing heart" and "worry impairing spleen" and "anger-in impairing liver". In addition， in the treatment of uterine fibroids， the therapeutic idea of "combination of Xing and Shen" of traditional Chinese medicine also plays a prominent advantage， it pays attention to "adjusting the mind" on the basis of "curing the body"， which can not only alleviate the negative emotion of patients， but also can greatly improve the patients′ physiological function.

[Key words] Uterine leiomyoma； Emotional factors； Depression； Treatment

随着当今社会的迅速发展，人们在生活、工作中的压力日益增加，心理问题也日渐突出，这种“似病非病”的状态严重危害着人们的身心健康。同时，随着生理-社会-心理医学模式的迅速发展，国内外诸多学者认为：临床上多种疾病的发生都与社会因素和患者的心理活动存在着密切关联。所以，如何从心身角度去认识疾病、治疗疾病应是当今医学发展模式下的一个新课题。

所谓心身疾病是指由心理-社会因素起重要作用的，具有持久的躯体病理形态变化的一类疾病。临床显示，子宫肌瘤患者多有抑郁或焦虑等心理表现。经过资料统计，绝大数的患者往往接受的是躯体对症治疗，其社会心理因素很少被临床医生所关注。而中医主张“形神合一”，认为情志因素不仅可以引起脏腑功能紊乱和气机失调，还可以导致多种情志病和心身疾病的发生。

1 情志对人体的影响

情志，即中医学对情绪的特有称谓，是现代心理学中情绪的中医命名。《医学正传》所言：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤五脏……”。说明强烈而持久的情绪刺激超越了人体的生理适应能力，就会损伤脏腑，影响气机，造成“七情内伤”。

1.1 情志对脏腑的影响

《素问·阴阳应象大论》云：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”一般情况下，情志变化在脏腑的运化和藏泄过程中发挥着基础调节作用，若是情绪过激或持续不解又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运化失调。如《素问·阴阳应象大论》中言：“喜伤心，忧伤肺，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾。”所谓“心主神明”，是指心是人生命活动的最高主宰，也是情绪产生的最初器官。然情绪致病反戈相向时，心却因此首先受累。如《类经·疾病类·情志九气》有言：“然志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”而肝主疏泄，可调畅气机。气机条达，气血通畅，人的心情势必怡然，精神固然愉悦。可见情志伤身，通常五脏均有涉及。但究其根本，情志与心、肝两脏关系最为密切。

1.2 情志对气机的影响

气机的升降出入关系到脏腑、经络、气血、阴阳等各方面功能的协调平衡。情绪过激往往会导致人体的气机阻滞或升降失常，从而表现出相应的临床表现。如過于愤怒，则肝失调达，血之于气并走于上，轻则头痛头晕，甚则眩冒巅疾。若欢喜太过，会使心气运行迟缓，心神过于涣散，则会出现心悸或神志病。时常悲伤哀思，则上焦郁而化热，耗伤肺气，便会出现周身乏力，“少气不足以息”的症状。若突遇惊恐，肾气不能固守，则气机下陷，二便常出现异常。时时忧思不解，脾气不调，则气机郁结，可表现为倦怠乏力、脘腹痞满等症。正如《素问·疏五过论》所言：“离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，气血离守。”可见，情志异常引起的气机变化相当复杂，多种疾病的发生、发展均与之相关。相反，气机的运动失常也可引起情志的变化。如《素问·宣明五气篇》中说：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”

2 与子宫肌瘤相关的情志因素

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。通常所说的“癥瘕”指妇科检查时发现盆腔存在包块，或伴有痛、胀、满，或兼见月经异常或经期外不正常出血等症状。古人认识到“癥瘕”的产生多与情志变化相关。《景岳全书》有云：“瘀血流滞作癥，惟妇人有之。其证则或由经期，……恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。”清代沈金鳌《妇科玉尺》又云：“妇人积聚之病皆血之所为，盖妇人多郁怒，郁怒则肝伤，而肝藏血者也，妇人多忧思，忧思则心伤，而心主血者也，心肝既伤，其血无所主则妄溢，不能藏则横行。”现代临床发现[1]，容易恼怒，经常忧虑，叹息，或者自觉精神压力过大等因素，均与子宫肌瘤的发生、发展呈正相关。因此对于子宫肌瘤的治疗除了常规疗法外，还应该积极地缓解患者“忧思”或“郁怒”等情志因素。

2.1 “忧思伤心”

忧，指对所面临的问题看不到头绪，或伴有心情低落和自卑的情绪状态。思，与忧郁相似，常伴有轻微焦虑。《女科秘诀大全》曾论述到：“妇人以血为海，妇人从于人，凡事不得专行，……气行则血行，气止则血止，忧思过度则气结，气结则血亦结。”可见，忧思积念过度可使气血运行不畅，而心主血脉，又为精神所舍，心神得不到心血的濡养不能发挥其正常生理作用，故导致心神不宁。同时，气血凝滞脉中，不能下达胞宫，冲任郁阻，渐成癥瘕。

2.2 “忧思伤脾”

《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”中医认为脾主运化，即运化食物和运化水液，当忧思过度伤及脾气时，则脾脏运化无力，湿浊内生，聚而成痰，痰浊胶结，壅滞经脉，同时气血运行受阻，痰瘀互结终成癥瘕。临床表现以腹部包块伴有精神萎靡、反应迟钝、不思饮食、腹胀纳呆、便溏等症状者多见。

2.3 “郁怒伤肝”

《傅青主女科》云：“肝之血必旺，自然灌溉胞胎，含肾水并协养胎力。”《医学真传》言：“盖冲任之血，肝所主也。”说明若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。若妇女数伤于血，气分偏盛，忿怒过度更使肝气横逆上冲，之后血随气逆，并走于上，气血运行失调，便易导致癥瘕的产生。另外肝主疏泄，若郁怒伤肝，肝气郁结，则血运障碍，瘀滞停积而为瘀血，瘀血阻于胞宫，日久化为癥瘕。

情志因素尤其是忧郁、焦虑和愤怒在子宫肌瘤的产生和发展过程中发挥着重要作用。当今社会竞争日趋激烈，人们时常处于“高压”的生活状态，难免会产生过激的负面情绪，因此，积极地调整心态，适时地缓解压力在子宫肌瘤的预防和治疗中起到关键作用。

3 情志因素与子宫肌瘤发病的现代研究

采用正确的方式表达感情或发泄情绪是维持心身健康、保持身体各项功能正常运作的重要方式。若心中总是充斥着绝望、忧虑等负面情绪，人体的免疫系统、神经内分泌系统等都会受到一定影响，这大大增加了患病概率，甚至患癌的风险。经流行病学资料统计[2]：抑郁性格与患肿瘤的概率呈正相关，而女性又极易受到负面情绪的影响，因此为子宫肌瘤的发生提供了可乘之机。现代研究表明，情志致病的机制可能存在以下两种方式：

一种为人体的免疫功能受到了抑制[3]。当抑郁、焦虑等情绪作为刺激源长期作用于机体时，机体的非特异性反应会通过神经-内分泌-免疫轴的调节作用使T细胞、B细胞、NK细胞数量减少，免疫系统对癌细胞的识别和监视能力降低[4]。IL-2是细胞免疫增强因子，它可以有效地增强T细胞和单核巨噬细胞对肿瘤的吞噬作用，IL-2还是促使T细胞从G1转到S期的关键因子。肿瘤坏死因子（TNF）对肿瘤细胞具有直接杀伤作用。研究显示[5]，时常处于抑郁、不满等情绪中的患者，其IL-2和TNF水平均明显降低，免疫系统处于相对抑制状态。另外，抑郁等情绪可作为应激原激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）[6]，HPA轴激活后肾上腺皮质会相应分泌肾上腺皮质激素。而肾上腺皮质激素可以通过多种方式抑制免疫功能。抑制机制总结为以下几点：①直接削弱T淋巴细胞对肿瘤抗原的杀伤作用。②降低免疫细胞移向肿瘤细胞的趋向性。③诱导T细胞、B细胞的溶解。

另一种与肿瘤血管生成有关[7-9]。在细胞癌变至新生肿瘤阶段，肿瘤细胞依靠渗透方式获取营养。当肿瘤体积>1 mm3时，在血管生成促进因子的调控下，瘤体通过新生血管结构的生成得以快速生长，并发生浸润及转移。有研究显示[10]，当抑郁时，机体内血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）等肿瘤血管生成因子呈高水平表达。也有学者将抑郁患者与拥有良好社交的人群做对比，发现后者的VEGF水平较低，肿瘤血管生成减慢，不利于肿瘤的侵袭和转移。由此推断，负面情绪可能通过调控肿瘤血管生成因子的途径促进子宫肌瘤的发生和发展。

4 情志因素与子宫肌瘤的防治

多数子宫肌瘤患者在患病前后都有情志不畅、忧思抑郁等情绪，情志损伤越重的患者其临床症状越严重，如经量增多、肌瘤增长迅速、肌瘤数目增多等，并且经资料统计，情绪变化与子宫肌瘤的病程长短相关性显著[11]。中医治疗疾病则是在治“形”的基础上同时注重“神”的治疗，这种心身合一的治疗思想可以通过促进人体的整体和谐以达到增强机体免疫力的目的。如《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。”这里的“神”即现今所说的心理治疗。而古代医家不单纯将此法运用于治疗心理障碍为主的疾病，还将其用于治疗躯体疾病[12]。

在当代，情志疗法在子宫肌瘤的治疗中仍发挥着突出优势[13]。经过对近几年相关资料的分析，我们将疗效显著的中医情志疗法总结概括为以下几种类型：

4.1 中医汤液疗法

妇人为性情中人，更容易受到七情的影響，气机不畅，日久血瘀，渐成“癥瘕”。因此，中医认为七情内伤是导致子宫肌瘤发生的重要病因。针对病因病情，采用疏肝、化瘀、安神类中药均能收到较好的疗效。另外柴胡疏肝散、逍遥丸也是治疗肝郁气滞血瘀的经典名方，也常常用于此类患者的治疗中。医者王笑民认为由情志内伤所造成的“内虚”是肿瘤发病的重要因素，配伍用药时主张运用柴胡、郁金、枳实、香附、川楝子、绿萼梅等以疏肝解郁、条畅气机，并认为应当将肿瘤当作慢性病对待并加以长期中药治疗才能起到一定疗效[14]。衡永青等[15]认为情志不遂是妇科肿瘤患者相关抑郁症状的基础病因，肝郁脾虚是病机，治疗常采用柴胡疏肝散为基础方并加入抗癌中药白花蛇舌草和猫爪草，攻邪与扶正相结合，往往可以得到较好的治疗效果。

4.2 中医外治疗法

针灸疗法是在辨病与辨证相结合的条件下，选取相应主穴和配穴并施加针刺或艾灸等局部刺激，以达到通经脉、调气血、平衡阴阳的作用。现代研究证实[16]，针灸还可以通过神经递质、信号通路等途径起到抗抑郁的作用。张传红等[17]采用健脾调肝汤联合针灸疗法治疗肿瘤相关性抑郁，选取穴位为足三里、三阴交、肺腧、阳陵泉等，慢速施针，留针30 min，治疗6周后发现，中药联合针灸疗法可以明显改善患者的抑郁情绪，比单纯使用中药效果更加显著，且无不良反应。刘桂林[18]采用针灸配合磁珠贴耳穴治疗肿瘤患者的抑郁情绪，连续治疗25 d后发现：总有效率达到85%，结果明显优于单纯使用西药阿普唑仑片的对照组。医家李瑞认为情志病的病机较为复杂，症状周身皆有表现，诊疗此类疾病更应司外揣内、辨证求因，并总结出情志病中“郁”“热”“虚”为主的病机特点，主张采用井穴、原络穴、下合穴辨证施治，这样才能收到满意的治疗效果[19]。

4.3 中医情志护理

中医情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，从而增强患者战胜疾病信心，减轻或消除引起患者痛苦的各种不良情绪[20]。《黄帝内经》曾有记载：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”提示在诊疗疾病的过程中，若患者保持着恬淡清净，没有忧思杂念，往往都能有利于病情的好转。名医陈锦黎强调思想开导和调畅情志是治療子宫肌瘤等妇科疾病中不可缺少的部分，认为在给予舒肝养血药物的基础上辅以积极的心理疏导，往往可以收到满意的效果[21]。曹玲[22]为探究中医情志护理对子宫肌瘤围术期患者的影响，将40例患者设置为实验组，接受中医情志护理，如心理暗示，向患者解释病情，讲解肌瘤相关知识，心里疏导，尽量消除患者焦虑情绪，结果显示实验组患者明显缩短了住院时间，提高了治疗效果。

4.4 其他疗法

中医情志疗法还包括以情胜情法和五行音乐疗法。以情胜情法是将常见的五种致病情志与中医五行学说相联系，利用五行相生相克原理来阐述各种情志间的生克关系[23]，形成了悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲的情志相胜心理疗法。五行音乐疗法同样是将五行生克理论与五音相结合，利用角、徵、宫、商、羽五种不同的音调来治疗疾病[24-25]。经过相关文献统计[26-27]，现代众多医家都将此法运用到临床实践当中，并收到了一定治疗效果。

临床上抗抑郁药主要以氟西汀为主，但此药不良反应多，断药症状明显。而以情胜情法和五行音乐疗法构思巧妙，方法简单，具有一定治疗效果，且更易被女性所接受，因此在子宫肌瘤的防治中具有广泛应用前景。

5 展望

子宫肌瘤是较为常见的良性肿瘤，现代医学多采用激素类药物及手术治疗。两种治疗方法均有效果，但也同时存在着诸多弊端，而且手术切除更是给患者带来了巨大痛苦。情志疗法虽不能代替常规疗法，但对子宫肌瘤的积极防治作用却不能否认，其缓解患者焦虑情绪、增强患者战胜疾病的信心等作用，更是药物无法达到的。本文通过以上论述，希望人们能够更加深入、系统地研究情志因素对子宫肌瘤的影响，进一步帮助患者获得更好的治疗效果，提高生活质量。

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（收稿日期：2018-03-06 本文编辑：张瑜杰）

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