晚期矽肺的CT诊断和鉴别诊断(附29例分析)

[摘要]目的：探讨晚期矽肺的CT特征及CT诊断价值。方法：分析29例已确诊为Ⅱ期和Ⅲ期矽肺的CT表现资料。结果：CT能清楚显示Ⅱ期和Ⅲ期矽肺的矽肺结节或大融合块，网状阴影，肺门区模糊增大，胸膜增厚，肺门淋巴结肿大钙化，合并症有肺结核、肺气肿、肺癌等特征性征象。结论：CT在晚期矽肺的诊断和鉴别诊断有重要的价值。

[关键词]矽肺；晚期；CT；诊断；鉴别诊断

晚期矽肺是指肺组织广泛纤维化，肺泡大量被破坏，支气管狭窄等引起通气、换气功能障碍［1］，分期定在Ⅱ期和Ⅲ期的矽肺病，常常继发肺部其他疾病和合并症。本文收集2008—2010年度经卫生部2002年版《矽肺病诊断标准》进行X线确诊的29例Ⅱ期和Ⅲ期矽肺的CT表现，旨在提高对晚期矽肺的认识，达到诊断和鉴别诊断的目的。

1.资料和方法

1.1一般资料29例矽肺病人，Ⅱ期矽肺23例，Ⅲ期6例，均为男性；年龄45—92岁，平均78.3岁，接触二氧化硅粉尘8—30年，平均接触粉尘22年。

1.2检查方法采用美国全身SYTEC全身CT扫描机，层厚10cm，层距10cm，电压120KV，电流200mA，部分病例采用5cm对病灶进行薄层扫描。

2.结果

2.1矽肺结节影像

29例矽肺病人均表现为多发密度增高影，23例Ⅱ期矽肺，病灶直径为2—8mm，呈圆形或类圆形，边缘清楚，主要分布在双肺中上野及后部［2］（图1）；6例Ⅲ期矽肺，病灶大部分左右对称（图2），直径10mm—19mm5例，20mm以上1例，呈长条形、椭圆形或类圆形，边缘清楚有钙化，病灶内密度不均匀，有不规则的钙斑（图3）。

2.2肺部表现

2.2.1肺门增大2例

肺门致密模糊，增大，部分有移位部分可见增大的蛋壳样淋巴结钙化（图4）。

2.2.2胸膜改变5例

壁层、脏层、叶间以及肋膈角分别有不同程度的索条状、带状粘连、增厚（图5），少量胸腔积液。

2.2.3肺气肿11例

双肺透亮度增高，肺纹理稀少，弥漫分布矽结节，部分并发有肺大泡、气胸。肺气肿是矽肺病人病情恶化的重要指标（图6）。

2.3合并症

2.3.1肺结核3例

双上肺高密度模糊影，边缘不规则，周围有卫生灶，并有胸膜粘连。

3.讨论

矽肺是一种严重危害劳动人民健康的职业病，长期吸入有较高浓度的二氧化硅粉尘引起肺部弥漫性纤维化及矽肺结节为主的疾病，是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型，主要表现在双肺及肺引流淋巴结，以肺上部和肺后部多见。本组病例均为铜矿掘进工人，平均有22年的井下粉尘接触史，其严重程度与病人接触粉尘的时间长短、粉尘中二氧化硅的浓度、机体抵抗能力、井下通风状况以及个人防护有关［3］。Ⅱ期矽肺CT表现多为多发均匀的圆形、类圆形密度增高影，分布在中、上肺野，以后侧为主，高分辨率CT可显示微小结节，随着时间的推移和病情的发展，肺间质广泛的纤维增生，毛细血管消失，肺内结节逐步融合，形成对称性融合块，发展为Ⅲ期矽肺，周围见粗、长、条索状影，肺野透亮度增加，形成肺气肿。

4.鉴别诊断

4.1与肺结核鉴别

4.1.1粟粒性肺结核

粟粒性肺结核一般起病急，有典型的高热和中毒症状，发病两周以后可见双肺均匀对称的、大小一致粟粒状结节影，且血沉快，痰中有结核菌。

4.1.2结核球

结核球表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影，密度不均匀，边缘光滑，可见钙化或空洞，并伴有卫星灶等特征性表现。

4.2与肺癌鉴别

4.2.1周围性肺癌

一般有小结节影，中晚期结节影有分叶，边缘不规则，多发棘状突起，密度不均匀，部分有厚壁空洞，淋巴结肿大和胸腔积液。

4.2.2肺泡癌

临床有阵发性刺激性咳嗽，胸闷等症状，呈弥漫分布的结节影，病情进展较快，伴有淋巴结增大和胸腔积液，以及痰中查到癌细胞和远处转移可区别。

参考文献：

［1］易卫平，马小平.晚期矽肺死亡8例分析.工业卫生与职业病，1999，25（04）：240-41.

［2］李斌.矽肺的X线、CT诊断.中国社区医师.医学专业，2010，12（32）：137.

［3］刘二娣，任炜，林生贵.矽肺的X线诊断.现代医用影像学，2006，4（12）：158.

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