一例肾结核患者病例分析

【摘要】一例肾结核患者病例及肾输尿管B超4次结果进行分析,讨论如何鉴别肾脏的结石和钙化,以及如何处理这样的问题。

【关键词】 肾结核 肾结石 肾钙化

【中图分类号】 R527.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0097-01

B超被用于泌尿系的检查方法之一,对一些疾病的诊断起到了很好的帮助,特别是对一些泌尿系结石的诊断,B超确诊率很高,但是对一些发生在肾盂肾盏钙化灶极易与不典型的肾结石相混淆而造成误诊。本文就1例肾结核患者临床资料和结果进行分析,现报道如下。

1临床资料

2007年4月2日(某地方胸科二甲医院),男,58岁,以体力劳动为生,近期感觉饮食差,乏力,尿频尿急症状明显并伴有尿色浑浊沉渣现象随入院,查体:T:37.1℃,B:18次/min,BP:110/75mmHg,心率:65次/min,消瘦明显,面色灰暗,无咳嗽咳痰现象,心脏检查:心前区无隆起和凹陷,叩诊心界范围正常,听诊节律齐,未闻及异常心音,心电图检查为正常窦性心电图;肺检查肺部未听见干湿啰音;实验室检查:尿常规见RBC(+),WBC(+),血沉:37mm/h,肺部X线未发现异常,肝肾功能检查正常。既往史,6年前曾患有肺结核,左侧睾丸结核,左侧睾丸手术切除,经抗结核治疗痊愈。

2结果

2.1B超检查结果

(1)超声所见:双肾大小形态正常,结构清楚,实质回声均质,于左肾集合系统下极探极2个强回声光斑,大小分别约0.6cm×0.4cm,0.4cm×0.2cm,后方伴声影,双肾集合系统无分离。膀胱充盈,壁不厚,毛糙,内透声可。(2)超声提示:左肾结石,膀胱壁毛糙。(3)诊断:左肾输尿管膀胱结核,左肾结石。

2.23次B超复查结果

随后该患者抗结核治疗缓解,又在进行泌尿系的3次B超复查,结果如下。

2008年8月3日(某县二甲医院):(1)超声所见:双肾大小形态可,实质回声均匀,左肾集合系统前后分离1.4cm。左输尿管内径0.6cm,中段因肠气阻挡显示不清,第三狭窄处内径为0.4cm;右输尿管未见扩张。膀胱充盈可,壁不厚,尿液透声好。(2)超声提示:左肾积水(轻度),左输尿管略宽(建议定期复查)。

2008年8月12日(某地区三甲医院):(1)超声所见:左肾大小形态尚可,被膜光滑,实质回声均匀,集合系统分离1.4cm,内可见多个点、片状强回声,部分班声影。左侧输尿管全程扩张,上、中、下段分别宽约1.0、1.0、0.9cm,内未见结石征象。(2)CDFI:未见明显异常血流信号。(3)超声提示:左肾轻度积水并左肾泥沙样结石,左侧输尿管扩张。

2009年2月10日(某地区三甲医院):(1)超声所见:双肾大小正常,被膜光滑,实质回声不均匀,回声增强,皮质髓质分界不清,左肾集合系统分离1.3cm,右肾集合系统未见分离。左侧输尿管中下段内径0.8cm。右侧输尿管未见明显扩张。(2)CDFI:未见明显异常血流信号。(3)超声提示:左肾积水,左侧输尿管中下段扩张。

3讨论

该患者是1例典型的左肾结核患者,根据此患者的病史病例及所做的检查中,我们可以分析,结核菌引起泌尿系统溃疡,之后因人的免疫力和结核菌菌量和毒力的变化继而引发肾输尿管的损伤,溃疡和修复反复出现,最后在肾脏和输尿管形成一些结石和钙化,损伤的程度和病变的形态不典型,容易混淆,造成B超影像上难以辨别,容易误诊。

根据上述4次B超检查资料和结果及准确率的高低我们可以得出如下几点[1]:(1)B超操作者自身水平高低影响了诊断结果。经验越丰富的操作者,在影像描述上越详细,能够抓住问题的关键,对疾病能够分析细致做出正确的判断;如果操作者专业知识不足,手法欠妥或不认真,声像图欠佳,不能结合临床资料或其他的一些检查综合判断就容易造成误诊。(2)B超仪器的先进程度及探头的分辨率。级别越高的医院水平越高仪器也越先进,分辨率越高物象表现的越清楚,误诊的可能性也越小。(3)病变的典型程度。典型的病例比较突出,不典型的病例往往受诊断者主观臆断的左右,不能结合病人的临床资料而误诊。

为了减少对肾结核的结石和钙化误诊,处理类似问题时,我们提出以下几点进行鉴别[2]:(1)仔细询问结核病史,根据病史、典型的临床表现,有关诊断的结果,来区分出是结石还是钙化的特点,再结合B超的影像学特点来做出诊断。(2)对一些不典型的难以作出诊断的患者,除了做B超之外,应结合临床检查资料和其他有关的一些检查来综合判断,如血生化查尿酸看有没有尿酸增高现象,X线CT等,尿酸盐容易产生泥沙样的结石,其他的主要以固体结石为主;X线诊断结石的准确度比较高,CT可以从不同的角度对结石进行分析,多方取证、参考、分析结石或者钙化。MRI检查对软组织分辨率高,对结石显示不佳,与CT相比,MRI显示钙化及骨质较差,但可显示由于结石造成的肾盂和输尿管积水。(3)让患者做定期的复查,观察病变部位影像学的动态变化,结石会随着时间的延长会增大或者发生变形移动等,时间长了会显示出结石与钙化的不同,如有不能定论的诊断,建议及时去高一级的医院进行检查,以防延误疾病治疗的最佳时机。(4)不要忽视钙化和结石同时存在的情况,以免漏诊。

参考文献

[1] 刘斌.肾结石B超误诊原因初探(附8例分析)[J].医学文选,2000,19(5).

[2] 李永廉.肾钙化灶误诊为肾结石手术25例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(12):1840.

【收稿日期】 2010－08－25

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