乳腺癌患者X线影像学资料与彩超影像学资料的对比研究

摘要：目的 比较与评价X线与彩超对乳腺癌患者的诊断效果。方法 回顾性总结乳腺癌患者45例资料，同期分别进行X线诊断与彩超诊断并统计结果，以术中病理检验结果为标准分别计算诊断准确率并进行比较。另对各项指标进行ROC曲线分析以比较两种方法的诊断能力。结果 X线诊断准确者34例（75.6%），误诊6例（13.3%），漏诊5例（11.1%），明显低于彩超诊断准确率[88.9%（40/45），P<0.05]。ROC分析结果显示曲线下面积：S彩超（0.83）>SX线（0.79）。X线与彩超联合诊断的准确率和诊断能力均明显高于单纯彩超诊断结果（P<0.05）。结论 在乳腺癌诊断方面，X线和彩超均有比较明显的特征，两者联合诊断能显著性提高诊断准确率。

关键词：乳腺癌，X线，彩超，影像学资料

乳腺癌是妇科临床上常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大妇女的生命健康，尤其是近几年来，乳腺癌的发病率有逐年增加和年轻化的趋势，乳腺癌早期的确诊和治疗对减少患者出现复发转移现象和提高临床疗效具有重要的意义[1，2]，为了对比与评价X线与彩超对乳腺癌的诊断能力，笔者回顾性总结了我院收治乳腺癌患者45例临床资料，现将总结结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本研究资料对象来自于2011年1月～2012年3月在我院进行诊断与治疗的45例乳腺癌患者，年龄为30～68岁，平均年龄为（47.5±16.9）岁，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料均经术中病理学诊断确诊为早期乳腺癌（病理学分期为T1N0M0与T2N0M0）：其中有35例为浸润性导管癌，有3例为乳头状癌，有1例为粘液腺癌，另有6例为原位癌。乳腺癌肿瘤大小为7mm～28mm。

1.2方法

1.2.1彩超影像学方法 诊断仪器为philipsIUII型，探头频率设置为8Hz～12Hz，被检测者根据诊断需要采取平卧或者半侧卧检测体位，上肢举起以充分暴露乳房与腋窝部分。检测方法为直接检查方法（以乳头为检测中心，对放射状乳腺的各个象限部分行多切面扫查），通过观察肿块的位置、大小和形态、内部回声特点、钙化现象和纵横比等进行判断。

1.2.2 X影像学方法 诊断仪器为普朗医疗X光机（型号为PLD6800），电压设置为25kv～0kv，工作频率：40KHz，电压为20kv～35kv，0.1kV步进调节（自动电压补偿），电流为1mAs～300mAs步进调节，数字显示电压（kV）和电流时间。通过观察肿块的边缘、大小和形态、密度、钙化与分叶等进行判断。

1.3判断方法 X线和超声的诊断结果与术中病理学诊断结果进行比较，结果相符合即为诊断准确，X线和超声诊断结果不能定性或者诊断为良性肿瘤者视为误诊，X线和超声诊断影像学结果表现无异常现象者视为漏诊。

1.4统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，同期先后分别进行的X线检验与超声检验属于独立样本分组资料，其组间计数资料的比较方法选择χ2值检验，以0.05为检验标准，双边检测方法比较组间诊断结果差异性是否具有统计学意义。另对各统计指标进行ROC曲线的面积分析，以诊断特异性和诊断灵敏度之和最高点为诊断临界点，以此比较各组诊断能力。

2结果

2.1 X线与超声影像学资料结果

2.1.1 X线影像学结果 在X线资料中可见边缘不整现象36例（80.0%），毛刺现象（毛刺均表现为较短的小突起状）15例（33.3%），肿块内部密度不均匀现象35例（77.8%），另观察到分叶现象18例（40.0%）和肿块内钙化现象（影像学表现为针状的阴影）40例（88.9%）。

2.1.2彩超影像学结果 彩超结果显示肿瘤边界不清晰者42例（93.3%），肿瘤形态不规则者39例（86.7%），肿瘤周围有厚薄不等的强回声现象（厚度范围为1mm～3mm）者28例（62.2%），肿瘤后方回声增强者2例（4.4%），回声无明显变化者4例（8.8%），回声减弱甚至消失者38例（84.4%）。24例（53.3%）可见尖锐的强回声点，40例（88.9%）可见分布不均匀的低回声现象。

2.2 X线与超声诊断有效率比较结果 按照1.3的判断标准，患者X线诊断准确者34例（75.6%），误诊6例（5例浸润性导管癌患者误诊为乳腺增生，2例原位癌患者误诊为乳腺增生），漏诊5例（6例浸润性导管癌患者漏诊）。

患者彩超诊断准确者40例，误诊2例（2例浸润性导管癌误诊为纤维腺瘤），漏诊3例（均为原位癌漏诊）。而结合X线与彩超进行联合诊断准确率为95.6%（43/45），有1例原位癌误诊为乳腺增生，1例浸润性导管癌患者漏诊，见表1。

2.3 ROC曲线分析结果 ROC分析结果显示曲线下面积：S彩超（0.83）>SX线（0.79）。而联合诊断的ROC面积为0.88，见表2。

3讨论

由表1的X线与彩超诊断结果比较表中可以看出：*与X相比，χ2值=4.20，P<0.05，由专业知识可知，彩超诊断准确率结果明显高于X线诊断准确率。而**与*相比χ2值=1.28，P<0.05，X线与彩超联合诊断结果明显高于单纯的彩超诊断结果。这一结果经过ROC曲线下面积的进一步验证也证实了这一结论。在乳腺癌诊断方面，X线和彩超均有比较明显的特征，两者联合诊断能显著性提高诊断准确率，而对乳腺癌患者的确诊方法依据为病理学诊断[3]。

彩超结果中在肿瘤周围出现厚薄分布不均匀的高回声现象时发生恶性肿瘤的特征性变化，本研究45例资料中有28例出现这种表现，分析其主要原因是肿块的浸润引起纤维性组织代偿性增生引起。而后方的回声减少甚至消失（本组38例，占84.4%）也是恶性肿瘤的特征之一，分析其病理学过程应该为乳腺癌细胞在增值过程中引起的变化。相关文献报道：彩超能够检出较小的乳腺癌肿块而X线影像学并不能检出，同时，彩超能够形象得表达出肿瘤组织的供血情况以及血流信号等信息，这也是彩超诊断结果明显优于X线影像学诊断结果的原因。最后两者联合检测诊断，能够将X线与彩超的声像图有机结合互补，通过对比和分析使对乳腺癌的诊断准确率大大提高，具有重要的临床诊断意义。

参考文献：

[1]张烨，惠周光，张江鹄，等.中国大陆地区乳腺癌保乳术后放疗现状调查分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（3）：241-246.

[2]惠周光，张烨，张江鹄，等.2010年与2004年中国大陆地区乳腺癌改良根治术后放疗现状比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（4）：352-356.

[3]张曦，武秀兰，蔡斌，等.乳腺癌钙化X线表现与组织中治疗相关指标免疫组织化学表达的关系[J].新疆医科大学学报，2012，35（10）：1359-1364.编辑/申磊

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