腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的临床护理

【摘要】 目的 探讨腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的临床护理体会。方法 对2011年1月至2011年11月收治的30例卵巢癌患者采取有针对性的腹腔内热灌注化疗护理，观察患者疗效。结果 对采取腹腔热灌注化疗的患者采取综合护理，不仅增进了护患关系，也提高了护理质量，30例患者均顺利完成化疗，无一例并发症发生。结论 对腹腔热灌注化疗采取综合护理，可提高疗效，减轻各种并发症的发生率。

【关键词】 腹腔化疗；热灌注；卵巢癌；护理

作者单位：450003 河南省人民医院 卵巢癌早期无明显症状，很多患者在就诊时腹腔内已经有广泛的转移，已无法通过手术根除，是死亡率最高的一种女性生殖道肿瘤。卵巢癌的途径以腹盆腔播散、种植转移为主。化疗合并手术即使可完全缓解患者的症状，但仍有部分患者局限于腹盆腔内复发，约50%～70%，可导致死亡。腹腔内化疗不仅可保持腹腔内较长时间的高药物浓度，而且还可增加肿瘤与药物的广泛接触。热疗不仅可使药物的细胞毒作用增加，还可使药物对肿瘤的渗透作用有效增加，从而使晚期复发性卵巢癌的疗效提高［12］。我科对2011年1月至2011年11月收治的30例卵巢癌患者采取腹腔内热灌注化疗的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例患者，年龄28～71岁，平均(42.3±5.7)岁，均为已婚妇女，所有患者均为卵巢恶性肿瘤，均经病理学诊断证实，其中伴有腹水9例。所有患者均给予腹腔内热灌注化疗。

1.2 灌注方法 在无菌操作下，在腹腔置入聚乙烯导管，如有大量腹水应先放腹水(一次放腹水<2500 ml)，然后以较快速度注入稀释加热好的化疗药，并协助患者更换体位，从而使药液均匀扩散分布，常用药物有氟脲苷、顺铂、香菇多糖、干扰素、丝裂霉素［3］等。

1.3 护理

1.3.1 灌注护理 灌注前测量患者的生命体征，确认腹穿管是否在腹腔内，确保穿刺的周围无渗出。注意操作过程中，严格无菌操作，确保灌注液体的温度<45℃。在灌注化疗药物前先灌注盐水，确认液体是否已灌入腹腔后。若灌注不能耐受或腹涨严重者，可使灌注的液体量适当减少。待化疗药灌入腹腔后，可帮助患者转换体位，保证药液接触到腹腔内的每个部位，从而充分发挥药效。

1.3.2 药物不良反应的护理 ①定期检查，当血小板数目<50×109/L时，应观察患者是否有出血倾向。当白细胞<1.0×109/L时，需对患者进行保护性的隔离，如为患者安排单人病房，空气消毒2次/d，减少或谢绝探视，必要时采用升高白细胞的药物。②化疗后，多数患者往往会出现厌食、食欲不振等不良反应，此时应给予患者易消化、高营养的食物，嘱患者少量多餐，不吃煎炸、油腻的食品，少吃甜食。③在化疗前后，还应给予患者止吐药物，从而使恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应减轻，对呕吐严重的患者还应静脉补充营养，维持水、电解质平衡等。腹痛者，观察大便的性状、次数及腹痛的性质，注意饮食卫生，禁止进食产气食物，从而防止感染胃肠道。④如顺铂等药物主要由肾脏进行排泄，可损害肾脏，引起肾小管坏死、蛋白尿、血尿、肾功能异常、少尿、无尿等，因此，化疗时应充分补充水量，护士应密切观察尿液的量、颜色等，并保持患者的24 h尿量>2000 ml，必要时，给予250 ml 20%甘露醇静脉滴注，并鼓励患者充分补充水量，从而稀释尿液，减轻毒副作用。

1.3.3 导管护理 必须严格遵守无菌的原则，导管口周围皮肤用0.3%碘消毒，2次/周，观察有无红、肿、痛等现象，及时更换敷料。为保持导管通畅，应及时冲洗，在化疗药物注入及腹水引流前后均给予20 ml生理盐水冲洗，在冲洗时，用力应适当均匀，避免导管的损坏 ［46］。对于消瘦患者，留管时间一般<3个月，因为此类患者的皮下脂肪组织较少、腹壁较薄，当增大腹腔内压力时，可沿导管流出腹腔内液体，可导致患者的感染。

2 结果

对采取腹腔热灌注化疗的患者采取综合护理，不仅增进了护患关系，也提高了护理质量，30例患者均顺利完成化疗，无一例并发症发生。

3 讨论

由于单纯腹腔化疗时，药物的穿透力非常有限，不能发挥理想的作用［1］。传统的全身化疗的缺点：在腹腔内化疗药物很难达到有效的浓度，不能完全发挥肿瘤细胞的杀灭作用；温热不仅可使药物的细胞毒效应提高，还可使腹腔内药物的通透性提高，发挥协同作用，利于较大肿瘤及深部肿瘤的杀灭。热疗不仅可使细胞膜的通透性改变，还能使癌细胞的表面结构发生蛋白变性，从而使药物易进入瘤细胞并保持较高浓度，从而发挥较好的作用。腹腔热灌注化疗不仅可使肿瘤患者的痛苦减轻，还能防止恶性肿瘤发生腹腔转移。它可提高患者的生存质量及生存期，降低全身毒副反应［7］。但由于腹腔热灌注化疗的加热治疗时间较长、药物、腹穿等因素，为患者带来不适感、恐惧和疼痛，因此，热灌注化疗的护理关键是提高疗效，减少不良反应的发生。

通过以上科学、合理的护理，30例患者除1例死亡外，其余均完成治疗。总之，对腹腔热灌注化疗采取综合护理，可提高疗效，减轻各种并发症的发生率。

参 考 文 献

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［4］ 张蓉,吴令英,张凯,等.晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨.临床肿瘤学杂志,2006, 11(10): 789790.

［5］ 黄月娟.中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中的应用及护理体会.华夏医学, 2007, 20(4): 858859.

［6］ 佟丽波,李春艳,孙盛梅.卵巢癌患者静脉与腹腔联合化疗的管理.局解手术学杂志, 2004, 13(2): 142.

［7］ 王付龙,侯爱军,彭正.胃癌根治术中腹腔低渗热灌注化疗的临床研究.临床军医杂志,2006,34(1):1719,3.

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