外科手术治疗大肠癌伴同时性肝转移疗效分析

【摘要】 目的 分析外科手术治疗大肠癌伴同时性肝转移的临床疗效。 方法 实施外科手术，为其中的23例切除直肠肿瘤、结肠肿瘤，在切除之后及时处理转移病灶；35例的原发病灶被切除，但转移灶未作处理，22例的转移灶较少，作了延期处理。 结果 无患者死亡，住院天数在7d至25d之间，平均（15.6±2.9）d；1例腹水，2例伤口感染，1例出现并发症，CEA及ALP水平均出现了降低趋势。 结论 对于大肠癌伴同时性肝转移患者，应采用外科手术进行治疗，并在手术当中切除原发病灶，以便改善预后状况。

【关键词】 同时性肝转移；大肠癌；外科手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.064 文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-02

大肠癌是肿瘤内科临床常见疾病，包括直肠癌与结肠癌，属于恶性肿瘤。大肠癌的发生与大肠腺瘤、遗传因素以及生活方式等存在一定的联系，发病后容易向肝脏转移，并对肝脏的功能造成严重破坏，因此要及时进行治疗，以控制转移病灶的扩散，保护患者的肝功能[1]。本文分析了外科手术治疗大肠癌伴同时性肝转移的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院在2008年11月至2013年11月收治的80例患者作为观察对象，男52例，女28例，年龄在42岁至80岁之间，平均（54.9±4.7）岁；病程在2个月至15个月之间，平均（6.4±2.8）个月，21例为直肠癌，59例为结肠癌。病理类型如下：8例为粘液癌，15例为低分化腺癌，57例为腺癌。病灶直径在2.2cm至5.6cm之间，平均（3.5±0.2）cm；48例的肝脏存在多个病灶，32例为单个病灶，肝转移情况：全肝10例，右半肝26例，左半肝44例，癌胚抗原（CEA）升高的有26例，碱性磷酸酶（ALP）升高的有23例。

1.2 方法 根据患者的癌变情况实施外科手术，为其中的23例切除直肠肿瘤、结肠肿瘤，在切除之后及时处理转移灶；另有31例的转移灶在5个以上，5例的转移灶直径大于5cm，以上35例的原发病灶被切除，但转移瘤未作处理，其余22例的转移灶较少，且直径在5cm以下，因此作了延期处理。在手术中切除的肝脏位置如下：为3例切除肝后叶，为8例切除右前叶，10例切除左半肝，14例切除左外叶肝。为了有效控制转移，在手术治疗的过程中根据大肠癌位置优化选择手术切口，如为左半结肠，则作二切口，具体方法如下：先在右肋下斜部位作一切口，将肝部病灶切除，随后在左侧下腹作一直切口，以便将原发病灶切除。如为右半结肠，则直接在右侧上沿与右肋下斜部位之间作一延长切口即可。本组80例的大肠癌原发病灶均被切除，为了避免疾病复发，在进行手术时采用了根治性治疗法。手术中阻断肝门的患者为36例，肝门阻断的时间控制在15min至30min之间，36例平均为（21.2±2.5）min。

2 结 果

在手术中及手术后均无患者死亡，住院天数在7d至25d之间，平均（15.6±2.9）d。完成手术后发现1例腹水，2例伤口感染，1例出现并发症，对于出现不良症状的患者，则进行辅助化疗，经过辅助化疗之后，症状得到了显著改善。术后一年患者的生存率达65%，3年为35%，5年为20%。此外，患者的CEA及ALP水平均出现了降低趋势，临床疗效显著。

3 讨 论

早期大肠癌患者无明显症状，仅出现大便潜血及消化不良等临床表现，当癌肿不断发展时，便会出现肠梗阻及腹部包块等症状。当出现全身症状时，肿瘤已经浸润及转移到其他组织器官；在通常情况下，肿瘤细胞会通过血行向肝脏及肺部转移。相关研究指出，在转移肝癌当中有将近45%至70%由大肠癌发生转移所引起，同时性肝转移约占转移肝癌的35%[2]。大肠癌向肝脏转移后，会对患者的预后造成严重影响，如不能及时治疗，则最长的存活时间一般为6个月。如进行手术治疗，则患者的生存期可延长到2年以上，如实行根治性手术，则生存期可延长至4年左右。通过上述分析可知，采用外科手术对同时性肝转移患者进行治疗能够有效改善预后，所以在临床中应尽早诊断并实行手术切除治疗，以便能够延长患者的生存期[3]。在实行外科手术的过程中应尽量为患者切除转移癌，在切除方法方面，可视具体情况选择半肝切除、肝叶切除及肝段等方法；如存在多个包膜完整的肿瘤灶，则可以剜出肿瘤。另外，如发现转移灶暂时不能切除，则可以结扎肝动脉，防止肿瘤细胞继续扩散，以便于二期切除，为了防治术后出血以及并发肠梗阻，则应尽量将大肠癌原发病灶切除。

外科手术虽然能够有效改善预后，但当患者的身体条件较差时可能会影响手术效果，在严重的情况下还可能会因无法耐受而导致病情恶化或死亡。因此在实行外科手术之前，要充分考虑患者是否符合以下四项手术指征。第一，不存在肝外转移病灶；第二，原发病灶已经被切除或具备切除的条件；第三，为多发转移灶及单发转移灶，且转移灶的范围明确；第四，患者全身状况良好，无严重器官功能损伤，且心肺功能正常[4]。本组80例均符合以上四项手术指征，因此术中无患者死亡，术后的生存时间得以延长。另外，如患者的身体状况较好，则应实行一期切除，如不具备一期切除条件，则可以尽快进行二期切除。在切除转移灶时，应控制好肝脏的切除范围。如为肝硬化患者，则术中应注意进行非规则切除，以免导致患者的肝脏功能衰竭；在切除时要确保肿瘤边缘与手术切缘之间间隔的距离在1cm以上，以免对预后造成不良影响。在肝脏出现转移癌的情况下，一般不会引发肝硬化，且肝脏的储备能力相对较强，所以在切除转移病灶时可将切除范围扩大，从而避免肝脏中残留大量微病灶。在本研究中运用了规则切除法切除转移灶，并为患者保留35%以上的健康肝脏组织，从而避免肝功能遭到破坏。外科手术在治疗同时性肝转移方面能够获得非常显著的临床疗效，但由于大肠癌是一种恶性肿瘤，手术治疗之后随时可能复发，因此术后要密切观察患者的预后情况，一旦疾病复发，则可以再次进行手术切除[5]。如二期切除之后仍存在肝转移，则可以采用门脉化疗法控制病情，以防止肿瘤复发。在本组80例中，有22例为延期切除，在延期切除与同期切除方面，目前还没有权威研究证实哪一种切除方式的临床效果相对较好。有研究表明延期切除与同期切除患者在死亡率及并发症方面并不存在显著性差异，且术后十年的生存率也相似。对此，可以根据患者的病情选择同期或延期切除。

综上所述，大肠癌伴同时性肝转移患者的病情极易恶化，但并非处于癌症晚期，在临床中应积极采取外科手术切除大肠癌的原发病灶以及肝转移灶，注意无论是多发性肝转移灶还是单发性肝转移灶都应实行手术切除，并同时对患者的全身或身体局部进行化疗，以便可以控制癌症因子的扩散，避免病情恶化，从而使患者的生存时间得以延长。

参考文献

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[5] 曹德飞，杨贯民.大肠癌致肠梗阻手术Ⅰ期切除吻合的疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：54-55.

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