TACE联合外科手术与单纯外科手术治疗原发性肝细胞肝癌的疗效对比研究

【摘要】 目的：比较原发性肝细胞肝癌的两种治疗方法（经肝动脉化疗性栓塞联合外科手术治疗及单纯外科手术治疗）的治疗效果，探讨原发性肝细胞肝癌的治疗方法。方法：采用随机数字表法将2008年2月-2010年7月在笔者所在医院住院手术的原发性肝细胞肝癌患者40例分为对照组与研究组，各20例。对照组采用单纯外科手术进行治疗，研究组采用TACE联合外科手术治疗进行治疗，术后随访3～5年，观察比较治疗效果。结果：研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学（P<0.05）；两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：原发性肝细胞肝癌的两种治疗方法中TACE联合外科手术治疗具有更好的临床疗效。

【关键词】 原发性肝细胞肝癌； TACE； 外科手术

中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0061-02

原发性肝细胞肝癌是我国临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，但是多数起病隐匿，早期多没有症状或者是症状不明显，当确诊时已经是晚期或者发生远处转移，给手术治疗带来很大的困难[1-4]。早期诊断、早期治疗及根据病情进行综合治疗是原发性肝细胞肝癌治疗原则，早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法[5]。手术后肿瘤常有复发，远期疗效差，如何安全有效提高患者远期生存率一直是临床研究的热点。笔者所在医院尝试使用TACE联合外科治疗及单纯外科手术治疗两种方法治疗原发性肝细胞肝癌，比较其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月-2010年7月笔者所在医院收治的原发性肝癌患者40例，38例有病毒性肝炎病史，其中乙肝病史33例，丙肝病史3例，乙肝合并丙肝病史2例。术前均行增强CT检查及肝穿刺确诊。肿瘤直径为1～11 cm，平均（5.21±2.34）cm，肿瘤的数目为1～6个，平均（1.87±0.23）个。肿瘤局限于肝脏一叶者32例，左右两叶均有的为8例。依据中华外科学会肝外科学组2000年指南评估患者具有手术适应证，无手术禁忌证。将患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，各20例。研究组，男14例，女6例，年龄24～74岁，平均为（52.4±0.6）岁；对照组，男15例，女5例，年龄22～73岁，平均（54.6±0.4）岁。两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤数目以及肿瘤大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用规则性或不规则性肝叶/肝段切除术式进行手术，R0切除肿瘤。研究组：术前采用Seldinger方法，经过股动脉穿刺置管，然后将导管置于肝总动脉进行造影。根据肿瘤的分部、大小和数目等情况进行栓塞灌注化疗。栓塞剂使用碘化油和栓塞微球，化疗药物使用丝裂霉素、表柔比星、奥沙利铂。碘化油的用量根据肿瘤的大小来确定，一般在10～40 ml。TACE后1～2周进行外科手术，手术方式同对照组。两组患者均随访3～5年。

1.3 疗效评价标准

疗效评价采用美国ASCO实体瘤的疗效评价标准（RECIST），完全缓解：患者肿瘤完全缩小，且无任何临床症状；部分缓解：患者肿瘤较治疗前缩小，临床症状大有好转；有效：患者肿瘤体积稍微缩小，临床症状好转；无效：患者肿瘤体积或者临床症状无改善，甚至加重[5]。总有效=完全缓解+部分缓解+有效。对患者行临床体查、增强CT复查、及肿瘤标志物检测等方法综合评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率75%，明显高于对照组的60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组生存率比较

第1年研究组65%高于对照组的60%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第2年和第3年研究组生存率30%、20%明显高于对照组的15%、10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症的发生率为20%，对照组并发症的发生率为15%，治疗后均好转。两组并发症率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

肝癌是发生于肝脏，且临床上常见的恶性肿瘤，发病原因很多，对患者危害极大，早期往往无典型症状。当患者出现明显的食欲减退、右上腹隐痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等典型临床症状时已经进展到中晚期，而失去了手术的良好机会[6]。临床上早期诊断、早期治疗，并且根据病情进行综合治疗是原发性肝细胞肝癌治疗原则，早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。接受手术治疗的患者可以得到较好的近期以及远期效果，但是手术切除并非是根治性方法。据报道，采用手术切除小肝癌的治愈率仅仅为78.3%，而患者的5年生存率则更低，仅仅为56.6%[7-8]。中晚期肝癌手术切除后复发转移率则更高，可能和手术切除前已经有播散或者多生发中心有关。手术治疗后一旦复发就很难有再切除的机会，只能进行局部的非手术治疗或者系统治疗来控制肿瘤发生，治疗效果往往很差，严重威胁患者的生命，对于容易复发的患者采用肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合手术进行治疗取得较好的疗效[9]。

本文中研究组采用肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合外科手术进行治疗，肝动脉化疗性栓塞（TACE）是通过肝动脉及其分支使用栓塞剂和化疗药物进行局部治疗的方法。由于肝脏的血液供应非常的丰富，具有具有双重供血独特的生理特点，其中10%的来自于肝门静脉，另外的90%源于肝动脉[10]。因此经肝动脉及其分支进行栓塞化疗可以造成肿瘤缺血性坏死；并且高浓度的化疗药物可以直接到达肿瘤部位，来直接杀灭肿瘤细胞，达到局部高浓度治疗的效果，同时有利于瘤体缩小也可以提高手术的切除率，具有较好的临床疗效。肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合外科手术治疗可以增强治疗的疗效[11]。

通过本研究可以发现肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合外科手术治疗总有效率75%明显高于单纯外科手术治疗的总有效率60%，充分证明肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合外科手术治疗原发性肝细胞性肝癌临床疗效确切。第1年研究组65%高于对照组的60%，术后第2年和第3年研究组生存率30%、20%明显高于对照组的生存率15%、10%，说明肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合手术治疗原发性肝细胞性肝癌具有较好的远期疗效，提高患者的生存率，延长患者的生命，研究组并发症发生率为20%与单纯手术治疗并发症的发生率15%比较无显著差异，证实TACE治疗联合外科手术治疗原发性肝癌安全可行。国内外许多据报道显示，肝动脉化疗性栓塞治疗中晚期肝癌、晚期肝癌均具有良好的临床疗效，患者的远期生存率显著提高，对患者的生活质量也有很大提高[12-13]。

综上所述，肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合外科手术治疗原发性肝细胞性肝癌相比单纯外科手术治疗效果更佳，有利于控制肝癌的发展，降低手术难度，提高患者的远期生存率，值得在临床上推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-18） （编辑：王韵）

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