1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察

[摘要] 目的 评价使用自酸蚀粘结剂及Primaflow树脂增强玻璃离子作为窝沟封闭剂的临床效果。 方法 对1113例6～8岁小学生采取自身双侧对照研究方法，随机选择一侧第一恒磨牙采用Contax粘结剂+Primaflow进行窝沟封闭；对侧同名牙作为对照组，采用FUJI VII传统玻璃离子窝沟封闭剂，在第1、2年进行临床观察比较。 结果 窝沟封闭后2年，Primaflow树脂增强玻璃离子与FUJI VII玻璃离子窝沟封闭剂的保留率分别为70.80%和49.05%，龋齿发生率分别为6.56%和22.46%。两组封闭剂保留率及患龋率差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用自酸蚀粘结剂及Primaflow流动复合体能有效地预防窝沟龋的发生，其保留率及防龋能力均优于FUJI VII窝沟封闭剂。

[关键词] 树脂增强玻璃离子；窝沟封闭剂；龋齿

[中图分类号] R788 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）16-23-03

龋的发生与牙齿点隙沟裂形态高度相关，虽然窝沟系统中致龋点具体部位尚无定论，但一致观点认为龋始发于窝沟[1]。窝沟封闭术是目前公认的预防点隙裂沟龋病发生的有效方法，临床上对儿童普遍采用树脂类或玻璃离子金属盐类窝沟封闭剂来预防窝沟龋病。Primaflow流动复合体是一种新型的树脂复合体材料，良好的流动性和黏度十分适合窝沟等部位的微侵入治疗。我科自2011年始，配合政府六龄齿免费窝沟封闭项目对区内所有适龄小学生进行窝沟封闭术，并进行2年回访，采用自身双侧对照的方法，对比评价Primaflow流动复合体和普通玻璃离子封闭剂的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广州市白云区嘉禾街全部6～8岁在校儿童，要求2个下颌第1恒磨牙完全萌出，无龋损者，无转学等，顺利完成2年复查者共1113例。

1.2 材料

采用PrimafIow流动复合体（DMG，德国）及相配套的Contax免冲酸蚀剂、FUJI VII玻璃离子（GC，日本）。

1.3 研究方法

采用自身双侧对照的研究方法，按学号末位数字，单号儿童：36#牙采用PrimafIow流动复合体，46#牙采用FUJI VII玻璃离子封闭剂；双号儿童：36#牙采用FUJI VII，46#牙采用PrimafIow。

1.4 操作方法

接受治疗患儿首先用机用毛刷对牙面进行刷洗，除去窝沟内食物残渣及菌斑等沉积物，用蒸馏水冲洗干净清洁剂并用吸唾器吸出唾液，隔湿，压缩空气干燥牙面。

Primaflow组：混合两组份自酸蚀Contax粘结剂，小棉刷涂布后，压缩空气轻吹5s，光照10s。使用PrimefIow流动复合体针筒直接注射于窝沟内，光照40s完成。

FUJI VII：30%磷酸处理20s后，冲洗，吹干，直接将胶囊包装玻璃离子材料通过注射头注射于窝沟内。保持隔湿

状态下，表面涂布一薄层凡士林，2min后固化完成。

最后检查牙齿咬合面有无咬合高点并调改早接触点，常规医嘱。

l.5 复诊标准及疗效评价

窝沟封闭治疗后第l、2年分别入校进行复查。封闭剂复查标准分为3级，即完全保留、部分脱落、全部脱落。龋病复查标准为窝沟着色、探针能插入或卡住沟底，釉质变软或封闭剂边缘明显变黑。

1.6 电镜观察

选取同校区12岁儿童经同上材料窝沟封闭2年因恒牙替换脱落下颌第二乳磨牙样品，经过生理盐水洗涤，乙醇逐级脱水，临界点干燥，高真空纯金镀膜等步骤后，放置于冷场发射扫描电镜（JEOL，Japan）下观察。

l.7 统计学方法

应用医学统计软件PEMS3.1，采用chi-square test检验，单侧α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对1113例适龄儿童分别用不同材料进行窝沟封闭术后，分别于1年及2年进行全数回访。对Primaflow流体复合体及FUJI VII玻璃离子两种材料的术后效果进行chi-square test，结果见表1。由数据得知，使用Primaflow窝沟封闭后，封闭剂完全保留率高于FUJI VII（P<0.05）；而封闭剂部分脱落、完全脱落及患龋率都明显低于FUJI VII（P<0.05）。封闭术后2年封闭剂完全脱落牙的患龋率分别是Primaflow：22.68%，FUJI VII：64.19%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

筛选校区12岁儿童经同材料窝沟封闭2年，因恒牙替换脱落下颌第二乳磨牙样本，经处理后电镜照片结果见图1。

A.FUJI VII脱落后，窝沟底部材料断面成颗粒状，粗糙不平，表面可见有裂隙；B.Primaflow脱落后，窝沟底部材料断面呈现光滑，平整的表面结构，表面未见沟裂结构

3 讨论

六龄齿是儿童最先萌出的恒牙。萌出后表面未经磨耗，窝沟系统窄且深，形态复杂，容易形成所谓的“病态性窝沟系统”[2]。由于初萌时硬组织钙化不好，加上儿童特有的饮食习惯，其深龋发病早，发病率高，龋坏进展快。如果不及时治疗可导致牙髓及根尖周病变，甚至影响建立正常的咬合关系。因此早期采用窝沟封闭阻断致龋的环境因素对于预防龋齿具有十分重要的意义[3-4]。

窝沟封闭预防龋齿的有效性有赖于封闭剂的完整保存及封闭剂边缘渗漏的控制，不同封闭材料对牙釉质沟裂的渗透和粘结能力直接影响边缘渗漏。FUJI VII是传统玻璃离子封闭剂，通过玻璃粉与聚丙烯酸反应，生成以离子交联为基础的聚合体，通过机械嵌合与Ca2+的螯合作用，粘接于釉质表面。Primaflow是光固化树脂增强型玻璃离子复合体，除具有普通玻璃离子释氟的优点外，还具有良好的粘度和流动性，十分适合窝沟等部位的微侵入治疗。文献认为使用粘结剂能明显提高封闭剂的粘结力[5]，Contax是一种亲水性光固化自酸蚀粘接剂，通过具有弱酸性的酸酐基团，不但使釉质表面均匀脱矿，提高润湿性，有利于流动性好的粘接剂充分地渗入，而且能与硬组织形成离子键，配位键等强键，与釉质紧密结合；粘接剂分子另外一端则通过双键与树脂复合体封闭剂产生聚合反应。通过粘接剂的双头结合作用，树脂类窝沟封闭剂可以紧密附着于釉质表面。

本实验统计数据表明，采用自酸蚀粘接剂后再应用树脂

改性玻璃离子行窝沟封闭，术后2年完全保留率达到70.80%，相对于采用常规酸蚀后应用普通玻璃离子组的完全保留率49.05%，其差异有统计学意义。封闭术后2年两者的患龋率分别是6.56%（Primaflow）和22.46%（FUJI VII）。此结果说明应用树脂玻璃离子复合体进行窝沟封闭，其防龋效果优于普通玻璃离子。在临床操作上，树脂类封闭材料由于采取自酸蚀粘接剂，省却了冲洗去除酸蚀液的步骤，而且由于粘接剂成分中含有丙酮，可以通过挥发带走窝沟中水分，对患牙隔湿要求较低[6]；而传统玻璃离子，除了需要保留酸蚀冲洗再吹干这一繁琐步骤外，完成后还需要涂布凡士林，对于大样本量的政府卫生工程和实施作业相对简陋的环境（移动式牙科治疗台），显然前者更适合[7]。在统计封闭剂完全脱落后六龄齿的患龋率时，原本认为同样失去封闭剂保护，两组数据应该无统计学差异。然而统计患龋率分别是Primaflow为22.68%，FUJI VII为64.19%，两者比较差异有统计学意义。对两种封闭剂脱落后乳牙面进行电镜观察显示：Primaflow由于润湿性好，能进入微小裂隙，宏观脱落后，窝沟底部仍保留粘结剂等树脂成分，表面平滑。FUJI VII脱落后，粗糙不平，表面可见有裂隙。推测后者表面形态不易自洁，有利于细菌定植致龋。

[参考文献]

[1] May R.Asthetisch-adhessive fulungstherapie im seitenzahngebieteine illusion[J].Dtsch Zahnarzt Z，2004：463-470.

[2] Lidija M，Dragan M，Sanja M. Clinical comparasion of the quality of fissure sealing with fisural and ionosit-seal in the observation period of up to two years[J].Scientific Journal of the Faculty of Medicine，2010，27（3）：115-123.

[3] 朱瑞珠.儿童恒磨牙窝沟封闭术中四手操作技术的效绩分析[J].护士进修杂志，2008，23（10）：884-885.

[4] 何尚群.儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果分析[J].现代预防医学，2012，39（24）：6412-6413.

[5] Hitt JC，Feigal RJ.Use of a bonding agent to reduce sealant sensitivity to moisture contamination：an in vitro study[J].Pediatr Dent，1992，14（1）：41-46.

[6] 姚科，宋洁文，李彦.根管再湿润对纤维桩粘接强度及粘接耐久性的影响[J].中华口腔医学杂志，2011，46（2）：89-93.

[7] 施乐，冯希平，吕进，等.高分子树脂与玻璃离子在儿童恒磨牙窝沟封闭中的效果比较[J].中国临床医学，2012，19（3）：308-309.

（收稿日期：2013-05-13）

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