复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼肌麻痹的疗效分析

[摘要] 目的 探讨复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼肌麻痹的临床效果。方法 选取2009年11月—2011年11月在该院接受治疗的缺血性眼肌麻痹患者66例，将所有患者随机均分为研究组和对照组各33例。研究组选用血塞通注射液、复方樟柳碱注射液以及维生素B1、B12注射液进行治疗。对照组给予血塞通注射液、曲克芦丁注射液、地塞米松注射液以及维生素B1、B12注射液进行治疗。结果 治疗结束后，对照组的总有效率为63.64%，研究组的总有效率为90.91%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼肌麻痹，起效迅速，效果明确，且无严重不良反应发生，值得临床推广。

[关键词] 复方樟柳碱注射液；穴位注射；缺血性眼肌麻痹

[中图分类号] R771 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0117-02

眼肌麻痹也称眼球运动障碍，可由眼外肌本身病变所致（如重症肌无力），也可由支配眼外肌的脑神经病变引起。眼缺血的发病机制复杂，多种因素之间互相影响、交相引发，在多因素的基础上，加上应激反应的精神创伤诱因（情绪激动、过度疲劳、外伤等），交感神经过度兴奋，使自主神经调整脉络膜血管运动功能失调。为探讨复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼肌麻痹的临床效果，该研究选取2009年11月—2011年11月在该院接受治疗的缺血性眼肌麻痹患者66例，采取复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼肌麻痹，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男性36例，女性30例；年龄10～71岁，平均（50.5±2.7）岁；病程3～29 d。所有患者均为后天性眼肌麻痹，且均为单眼患病。其中13例为滑车神经麻痹，18例为动眼神经麻痹，27例为外展神经麻痹，8例为复合神经麻痹。同时排除肌源性麻痹、颅内占位性病变以及眶内肿瘤等。将所有患者随机均分为研究组和对照组各33例

1.2 治疗方法

研究组选用20 mL的血塞通注射液与浓度为5%的葡萄糖注射液充分融合后进行静脉滴注（糖尿病患者除外），连续用药10 d，2 mL的复方樟柳碱注射液于太阳穴颞浅动脉旁进行皮下注射，1次/d，20 d为1疗程，连续用药1～2个疗程，同时给予维生素B1、B12肌内注射。对照组给予20 mL的血塞通注射液与浓度为5%的葡萄糖注射液充分融合后进行静脉滴注（糖尿病患者除外），连续用药10 d，0.5 mL的曲克芦丁注射液与2.5 mg地塞米松注射液充分融合后于球后推注完成，隔日1次，20 d/疗程，同时行维生素B1、B12肌内注射，均连续用药2个疗程。

1.3 疗效标准

按疗效标准[1]将疗效划分为以下3个等级：①治愈：临床症状和体征基本消失，眼肌功能恢复，复视症状消失，同视机检查圆周度读数在3°以下，眼位正。②好转：临床症状和体征明显好转，眼肌功能有所恢复，复视症状缓解，同视机检查圆周度读数低于7°。③无效：症状及体征无改善，同视机检查圆周度读数在7°以上。

1.4 统计方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，对计数资料进行χ2检验。

2 结果

治疗结束后，对照组的总有效率为63.64%，研究组的总有效率为90.91%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

支配眼外肌的脑神经包括：动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。动眼神经、滑车神经和展神经协同支配眼球运动，动眼神经还发出副交感纤维分布于眼内肌，即瞳孔括约肌和睫状肌，瞳孔括约肌调节瞳孔缩小，睫状肌收缩使晶体变厚。眼肌麻痹相当于祖国医学的“通睛”，“神球将反”或“偏视”等。由正气不足、卫外失调、风邪袭目，客于目筋目系；或头目外伤、络脉损伤、气滞血瘀而成。宜行刺血疗法以行气活血，疏通经络。

复方樟柳碱（compound anisodine，CA）是樟柳碱的复方制剂。樟柳碱是我国发明的（宋琛是樟柳碱发明人之一）抗胆碱新药，主要成分为樟柳碱和普鲁卡因。樟柳碱作用于自主神经系统，是M胆碱能受体阻断剂，具有中枢镇静、解除小血管痉挛、改善微循环、抗休克、抗过敏等作用[1]。普鲁卡因则具有调整大脑皮质、抗衰老、降低自由基（抗氧化剂）的作用[2]。复方樟柳碱是二者合理比值和安全有效剂量的复方产品。复方樟柳碱通过中枢调整血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，改善视神经的供血。作用于门主神经系统，是M-胆碱能受体阻断剂；有散瞳、抑制唾液分泌、扩张血管、缓解血管痉挛、改善微循环及抗有机磷中毒等作用。临床上主要用于治疗前、后部缺血性视神经病变、枕叶、视放线脑梗死（视中枢缺血）即后部视系统缺血性病变、视网膜中央动脉及分支动脉痉挛和阻塞；中浆、中渗、脉络膜多灶性缺血性病变；外伤性视神经、视网膜脉络膜病变；睫状肌痉挛、眼外肌麻痹、玻璃体浑浊等。术前应用为软化瘢痕，术后应用为预防和治疗纤维化，并促进上皮形成[3]。复方樟柳碱（CA）是迄今惟一的调整自主神经系统、调整皮质，改善血管运动功能，增加血流量，为临床广泛应用治疗缺血性眼病的一种无不良反应的新药。由于它的独特药理作用的要求，必须选自主神经网络丰富的部位，直接应用才效果显著[4]。伴颞浅动脉的是交感神经网；伴面神经颧颞支的是副交感神经（v真P能神经）。颞浅动脉是颈内动脉和颈外动脉的交通支，颈内动脉是眼球血供的来源，在颞部皮下注射CA可调整脉络膜自主神经活动（脉络膜大、中、毛细血管层均有丰富交感神经和副交感神经网络），改善脉络膜血管运动功能，增加脉络膜血流量，改善眼供血。

CA不是扩血管药，不扩张血管，也无散瞳作用，它调整自主神经系统、调整大脑皮质，缓解血管痉挛，改善供血，改善睡眠，消除疼痛症状。其调节作用都是双向的，如动物实验证实：经复方樟柳碱治疗的脉络膜组织，不论原发性或继发性眼缺血，其扩血管活性物质和缩血管活性物质总是调节到正常范围。复方樟柳碱注射液是目前国内外惟一的治疗缺血性眼病的西药，由于它的独创性有效性获得了国家专利局批准的非职务发明专利。复方樟柳碱作为治疗缺血性眼底病的特效药物，填补了国内外针对缺血性眼底病变的空白。为广大眼科医师提供了一种可靠的治疗方法。研究结果表明，采用复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼肌麻痹，起效迅速，效果明确，且无严重不良反应发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 马晓岚，张文雅.复方樟柳碱注射液治疗眼肌麻痹的疗效观察[J].当代医学，2012，18（9）：136

[2] 仪垂民，于怀宇，张玲，等.复方樟柳碱治疗缺血性眼病的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2008，40（1）：31-34.

[3] 张巍巍，袁士仿，顾灵玲，等.复方樟柳碱注射液治疗眼肌麻痹72例疗效观察[J].中国中医药科技，2010，17（6）：510.

[4] 路明，唐万华，李能，等.复方樟柳碱太阳穴注射治疗眼肌麻痹疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（3）：159-160.

（收稿日期：2012-08-03）

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