附桂理中汤预防乳腺癌化疗所致恶心呕吐临床观察

总结了多年的临床经验，自拟附桂理中汤，适用于乳癌化疗引起的恶心呕吐，尤其是证属脾胃虚寒者，取得了较好的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象及一般资料选择2013年1月—2014年6月在本科住院的乳癌患者共60例，其中新发乳癌且接受AC方案化疗者30例，复发转移乳癌且接受含顺铂化疗者30例。纳入标准：（1）病理确诊乳腺癌者或辅助检查提示为乳腺癌复发转移女性者；（2）年龄在18岁-70岁之间，血常规提示无骨髓抑制或仅为I度骨髓抑制者；生化、肝功能提示正常或小于1.5倍正常值上限；（3）预计生存期超过3个月，能耐受2程以上化疗者；（4）卡氏评分≥80分。排除标准：（1）妊娠或哺乳期患者，精神病患者；（2）有严重器质性病变或未控制感染者，不能耐受化疗或拒绝中药内服者。入选患者年龄最小为35岁，最大为68岁，平均年龄为54.12岁，所有患者都排除了化疗禁忌症，均顺利完成了2个疗程的化疗。

1.2治疗方法所有入选病例均接受2程化疗，1个疗程为含附桂理中汤的止呕方案（治疗组），另1个疗程为不含附桂理中汤的止呕方案（对照组）。采用对照的方法，评估不同治疗方法在预防化疗相关性恶心呕吐的疗效。

1.2.1化疗方案30例AC方案组均接受阿霉素50 mg/m2或表阿霉素75 mg/m2联合环磷酰胺600 mg/m2D1化疗，30例含顺铂组均接受含顺铂方案的治疗，其中顺铂的剂量为75 mg/m2，总量分3d使用（d1～d3）。

1.2.2常规止呕方案AC化疗组常规止呕方案为化疗当天（d1）给予昂丹司琼8mg，化疗前30 min、化疗结束后30 min各静脉推注一次，加用地塞米松10 mg静脉注射一次；d2、d3、d4口服地塞米松片8 mg，日1次；顺铂化疗组常规止呕方案为 d1～d3天均给予昂丹司琼8 mg，化疗前30 min、化疗结束后30 min各静脉推注1次，加用地塞米松10 mg静脉注射一次；d4、d5、d6口服地塞米松片8 mg，日1次。

1.2.3治疗组在化疗的同时选择常规止呕方案联合附桂理中汤口服。附桂理中汤用药如下：附子6 g，肉桂3 g，干姜3 g，炙甘草3 g，红参5 g，白术10 g，所用中药均为广东一方制药有限公司生产的中药颗粒剂型。服用方法：以200 mL开水冲化，午餐后30 min 1次温服，化疗第1 d开始服用，连续服用1周。

1.2.4对照组在化疗的同时只使用常规止呕方案。

1.3观察指标按照美国国立癌症研究所（NCI）不良反应评价标准，恶心、呕吐均可分为5级，其中0级为未出现，4级为威胁生命的不良反应。恶心1-3级包括：1级，纳差，无进食习惯改变；2级，进食减少，无明显体质量减轻，偶需静脉补液；3级，经口摄入热量/液体不足，需要静脉补液或完全静脉营养超过24 h。呕吐1～3级包括：1级，24 h内呕吐1次；2级，24 h内呕吐2～5次，需要静脉补液小于24 h；3级，24 h内呕吐超过6次，需要静脉补液超过24 h。

1.4统计方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

将2组在急性期及延迟性恶心呕吐程度对比如下。结果显示2组在急性期恶心呕吐、延迟性呕吐方面P>0.05，差异无统计学意义，在延迟性恶心方面P<0.05，差异有统计学意义。见表1～表4。

3讨论

《古今医统大全.呕吐哕》云：“久病吐者，胃气虚不纳谷也。”若脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐[2]。乳癌患者历经手术创伤、多次化疗等，损伤正气，加之化疗药多为寒凉之品，易致脾虚，中阳不足，升降失职，浊阴上逆，而成呕吐。尤其是素体较弱或复发转移者，化疗后更是长时间出现面色晦暗，精神疲倦，口淡，恶闻食臭，口中多清涎，胃脘痞满，腹中隐痛，舌淡或舌暗有瘀点，脉细弱等，辨证多属于脾阳虚弱。治疗当以温补脾阳为主。理中丸出自张仲景《伤寒论》，在《金匮要略》中称“人参汤”，二者同方异名。该方由人参、干姜、炒白术、炙甘草组成，主治脾胃虚寒，腹痛喜按喜温，泄泻清稀，呕吐食少，口泛清涎，四肢不温，或胸痹，心下痞满，舌质淡、苔白，脉细弱或濡缓等症。加入附子，温补脾肾之阳；加入肉桂，辛甘大热，大补命门相火，益阳消阴而成附桂理中汤。附桂理中汤在现代多用于消化系统疾病，如胃炎、肠炎、无致病菌生长性腹泻、慢性迁延性腹泻等证属虚寒证者。赵珩[3]用附桂理中汤（附子、肉桂、干姜、炙甘草、人参、白术）结合穴位针灸，对75例慢性胃炎进行临床观察，治疗总有效率达93%。周仁义[4]采用温补脾肾的治法，选用附桂理中汤（附子、甘草、肉桂、白术、党参、干姜）为基础方，治疗中老年慢性腹泻患者108 例，疗效显著。而现代药理研究表明：肉桂对胃肠道有缓和的刺激作用，能增强消化功能，排除消化道积气，缓解胃肠道痉挛性疼痛，肉桂水提物能通过增加胃肠道黏膜血流量，改善循环，抑制胃溃疡形成[5]。本研究表明，附桂理中汤相比于单纯西药止吐药物组（不含神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂）能有效缓解高致吐性药物化疗引起的延迟性恶心，增加进食量，减少静脉补液的使用率，提高了化疗耐受性，改善了患者的生活质量，值得临床推广。当然，也要严格掌握其适应症，对于化疗后正气不虚，邪气仍较盛者不宜使用。参考文献：

[1]中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会，中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会.肿瘤治疗相关呕吐防治指南[S].2014.

[2]王永炎，李明富.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：179.

[3]赵珩.附桂理中汤治疗慢性胃炎75例[J].中国中西医结合消化杂志，2006，14（4）：277.

[4]周仁义.温补脾肾治疗中老年性腹泻108 例[J].中医药学刊，2004，22（8）：1521.

[5]刘亚静，张仲.中药肉桂的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：60-62.

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