中方专家点评

医院感染是指住院病人以及医院工作人员在医院内获得的感染。随着医院进入现代化阶段，医院感染也以不同于过去的特点严重地影响着医疗实践。抗生素为治疗各种感染提供了有效武器，但在大量使用过程中不断产生耐药菌株，增加发生医院感染的危险性，进而引起耐药菌在医院内传播。

美国于1970年建立了世界上第一个全国性医院感染监测系统（NNIS），监测医院感染的发生及相关的危险因素和病原体。2000年，该自愿报告系统已有315所医院加入。2005年，NNIS系统、透析监测网络（DSN）、国家医疗卫生工作者监测系统（NaSH）整合成一个新的系统——国家医疗保健安全网（NHSN）。NNIS一直致力于应用统一的医院感染病例的收集方法和感染率的计算方法，建立全国医院感染发生率的数据库，用于衡量医院内各专业科室及不同医院间医院感染水平。本研究将医院报告的数据，分别以不同类型的医院，依据相应关键危险因素调整标化，计算标化感染比（SIRs），使得监测数据既可用于不同类型医院之间的比较，又可用于与历史基线的比较，以分析病原体耐药的现状和现行防控措施的效果。

1970-1985年，NNIS一直采用全面综合性监测方法，1986年NNIS开始目标性监测。目标性监测的监测策略是选定重点人群、重点感染部位、重点危险因素，将有限的人力财力用在最需要解决的问题上。本研究的数据来自向NHSN報告的约4 000所短期急诊服务医院、501所长期急诊服务医院以及1135所住院康复服务医院，聚焦于目前大多数发达国家所开展的医院感染目标性监测内容：即手术部位感染监测（sSis）、导管相关性血流感染监测（CLABSIs）和导尿管相关性泌尿道感染（CAUTIs），这些部位耐药菌所致的医院感染发病率以及发病率的变化各不相同。

研究结果显示，通过实施上述推荐的实践，SSIs、CLABSIs和CAUTIs的感染发病率与基线调查数据相比都有显著的降低，CLABSIs和经腹全子宫切除术SSI的发病率降低最为显著，有些项目显示医院获得性MRSA菌血症和医院获得性艰难梭菌感染的发病率均有所下降。研究结果同时指出，虽然一些感染类型的发病率有了显著的下降，但仍需要付出更多的努力。只有当医疗机构、护理团队、医生和护士意识到了感染问题，并采取特别的步骤来预防，医院感染的发病率才能进一步降低，各层级的公共卫生机构和医疗行业的合作者共同参与对持续和不断扩大的医院感染监测和预防至关重要。

我国既是抗生素使用大国，也是抗生素不合理使用较为严重的国家之一，细菌耐药问题也相当严重，给患者健康乃至生命造成重大影响。2004年以复旦大学附属华山医院抗生素研究所为组长单位的全国性细菌耐药性监测网（CHINET）正式成立，CHINET以参加单位细菌耐药性监测数据为基础，形成细菌耐药性数据库，同时为我国的细菌耐药性检测发展搭建良好的平台。CHINET每年公布监测结果，结果报告聚焦于临床重要病原菌的耐药性动态和变迁，并分析导致变化原因。

该报告将美国全国有关耐药菌威胁的数据与医疗相关感染（HAI）预防进展相结合，为实施现行推荐的预防医院感染实践提供循证依据。该报告同时也充分体现了疾病监测的内涵——长期、系统、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。这些实践和理念为我国CHI—NET细菌耐药性监测数据的再分析、再利用和监测网络的再发展开拓了思路，也为开展感染性疾病病原菌的耐药性监测，掌握不同感染部位以及不同感染性疾病病种的病原菌分布及其耐药性，进而利用细菌耐药性监测数据为医院感染防控提供更为精准的技术支撑。据此，进一步推进公共卫生机构和医疗机构的合作，坚持不懈地采取综合预防措施，改善抗生素的使用进而阻止耐药菌的扩散，降低耐药菌引起的医院感染，也将成为我国和本市提升医院感染监测和防控工作的方向。

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