局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床对比观察

摘要：目的 探讨局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效，以供参考。方法 将我院2010年6月～2011年5月收治的局部进展期胃癌患者83例纳入本研究，根据随机原则分组，均接受根治术治疗。术后对照组接受单纯化疗，实验组接受同期放化疗。随访2年，对比两组患者在生存率、毒副反应发生率等方面的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组生存率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。对比两组毒副反应和严重毒副反应发生率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。结论 局部进展期胃癌根治术后同期放化疗可更好地控制疾病进展，延长生存时间，同时并不加重毒副反应，今后可将其作为局部进展期胃癌根治术后的有效后续治疗方案进行推广应用。

关键词：局部进展期胃癌；根治术；同期放化疗；单纯化疗；临床疗效

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，一般选择根治手术作为首选治疗方案。术后的后续治疗对巩固手术效果、控制疾病进展具有重要的意义。过去通常认为胃癌对放疗不敏感，近年来，随着临床研究的不断深入，放疗对于胃癌的重要性已受到肯定[1]。我院探讨了局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2010年6月～2011年5月收治的局部进展期胃癌患者83例纳入本研究，均经电子胃镜、术后病理学检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、卡氏评分<70分、已发生远处转移者。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计42例，其中男性患者26例，女性患者16例；年龄39～76岁，平均年龄（54.63±5.28）岁；体重48～80kg，平均体重（59.24±4.57）kg；TNM分期为Ⅱ期20例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；分化程度为高分化10例、中低分化28例、未分化4例；病理类型包括乳头状与管状腺癌18例、黏液腺癌与印戒细胞癌20例、未分化癌4例；原发部位包括胃窦22例、胃体17例、食管胃结合部3例；根治手术为D1术式29例、D2术式13例。

偶数者归为实验组，共计41例，其中男性患者24例，女性患者17例；年龄37～74岁，平均年龄（54.25±5.42）岁；体重46～81kg，平均体重（59.73±4.45）kg；TNM分期为Ⅱ期18例、Ⅲ期16例、Ⅳ期7例；分化程度为高分化12例、中低分化26例、未分化3例；病理类型包括乳头状与管状腺癌16例、黏液腺癌与印戒细胞癌22例、未分化癌3例；原发部位包括胃窦20例、胃体19例、食管胃结合部2例；根治手术为D1术式30例、D2术式11例。

对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、TNM分期、分化程度、病理类型、原发部位、手术方式等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2方法 术后4w内对照组患者接受单纯化疗，采用ECF标准化疗方案。表阿霉素60mg/m2，第1d静脉滴注；顺铂75mg/m2，第1～5d静脉滴注； 氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d静脉滴注，21d为1个治疗周期，共进行6个周期[2]。

实验组患者接受同期放化疗。常规四野照射，照射野包括瘤床、吻合口、引流淋巴结等。前后对穿野照射30Gy后改为两侧野照射。吞钡后进行模拟定位。前后野上界为T8或T9椎体下缘，下界为L3椎体下缘，左侧界为2/3左侧膈肌，右侧界为椎体右旁开3～4cm处；前界为腹壁内侧壁，后界为椎体一半或后。注意保护脊髓、心脏、肝脏、肾脏等重要器官。放射剂量为50Gy，分割次数为25 次[3]。于放疗第1w和最后1w分别进行化疗1次。同步放化疗结束后继续化疗4个周期[4]。

1.3评价指标 参考WHO毒副反应分级标准，将毒副反应按照由轻到重分为0～Ⅳ级。其中Ⅲ级以上者认为发生严重毒副反应[5]。

1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2结果

治疗后随访2年，与对照组对比，我们发现实验组生存率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。对比两组毒副反应和严重毒副反应发生率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05），见表1。

3讨论

胃的周围存在心脏、肝脏、肾脏、胰腺、肠道等多个重要器官，其生理解剖学位置限制了放疗在胃癌治疗中的应用，在过去很长一段时间内，放疗并不作为胃癌的常规治疗方案。近年来随着CT模拟定位技术的发展，三维适形和调强放射治疗技术日益成熟，可选择性提高肿瘤局部照射剂量，并降低周围正常组织的受照剂量，放疗在胃癌的治疗中有了新的应用价值。

目前以5-氟尿嘧啶为主的化疗方案是胃肠道肿瘤的一种标准化疗方案。同步放化疗治疗胃癌的过程中，化疗药物氟尿嘧啶对增殖细胞各时相均有杀伤作用，其中以DNA合成期效果最佳。放化疗产生的毒副反应以胃肠道反应和骨髓抑制反应为主，治疗期间需要重视毒副反应严重程度，及时给予预防和处理，以缓解患者的痛苦[6]。

本研究中采用同步放化疗者在随访2年生存率为90.24%，明显高于单纯化疗者，提示局部进展期胃癌根治术后同期放化疗可增强抗肿瘤疗效，延长患者生存时间。治疗期间所有患者均发生不同程度的毒副反应，发生率为100.00%。其中采用同步放化疗者发生Ⅲ级以上严重毒副反应11例，单纯化疗者发生Ⅲ级以上严重毒副反应10例，两组在严重不良反应发生率方面相仿，提示同期放化疗并未加重毒副反应。

本次研究结果表明：局部进展期胃癌根治术后同期放化疗可更好地控制疾病进展，延长生存时间，同时并不加重毒副反应，今后可将其作为局部进展期胃癌根治术后的有效后续治疗方案进行推广应用。

参考文献：

[1]胡广原，魏瑶，梅齐，等.进展期胃癌术后同步放化疗32例的回顾分析[J].中国临床医学，2009，16（4）：553～555.

[2]赵景胜，陈群，向志碧，等.45例局部晚期胃癌术后辅助同步放化疗临床研究[J].肿瘤学杂志，2010，16（10）：760～763.

[3]Lee J， Lim D H， Kim S， et al. Phase III trial comparingcapecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection：the ARTIST trial[J]J Clin Oncol，2012，30（3）：268～273

[4]濮娟，朱卫国，李涛，等.希罗达为基药的同步放化疗用于胃癌D1/D2根治术后疗效观察[J].现代肿瘤医学，2012，20（12）：2552～2555.

[5]李华，胡艳文，田大龙，等.胃癌同步放化疗的临床疗效[J].现代医学，2009，37（6）：449～451.

[6]郭林，成红艳.胃癌标准D2根治术后同步放化疗临床研究进展[J].东南大学学报（医学版），2012，31（4）：530～532.编辑/申磊

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