吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨与单用放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效比较

【摘要】目的观察吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨与单用放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效及毒副反应。方法42例局部进展期胰腺癌患者随机分为两组。吉西他滨诱导放化疗组：采用先吉西他滨诱导化疗7周，每周1000 mg/m2，复查腹部CT，休息1周后，符合放化疗条件者开始放化结合治疗。吉西他滨诱导放化疗组及单纯放化疗组在放疗一开始就口服卡培他滨，825 mg/m2，2次/d，5 d/周，与三维适形放疗同步，放化疗结束后4周评价疗效，观察两组的有效率及毒副反应。结果两组有效率（9.5%vs9.5%）、中位生存时间（10.3个月vs9.3个月）、1年生存率（38.1%vs33.3%）及毒副反应均无统计学差异，但吉西他滨诱导放化疗组有延长生存期的趋势。结论吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌可能是一个更好的选择。

【关键词】胰腺肿瘤；吉西他滨；卡培他滨

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0108-01

胰腺癌的病理组织学大多数为高分化导管腺癌，美国胃肠肿瘤研究组（GITSG）报道5-Fu结合放疗治疗局部进展期胰腺癌中位生存期10个月，而单独外科手术姑息治疗小于6个月[1]，表明同步放化疗是局部进展期胰腺癌的最佳治疗方式[2-3]。由于胰腺癌易出现腹腔、肝转移造成治疗失败，故本研究对我院2011年3月至2013年1月42例局部进展胰腺癌患者进行不同治疗的研究。

1资料与方法

1.1 一般资料：病例入选标准：1.经病理学或影像学结合CA19-9明显升高确诊的晚期胰腺癌患者；2. KPS评分大于或等于60分；3.预计生存期>3个月；4.未接受过放、化疗；5.CT检查有可测量病灶；6.血常规、肝肾功能、心电图均无明显异常。分组：患者共42例，按照随机对照的原则分为吉西他滨诱导放化疗组和单纯放化疗组。吉西他滨诱导放化疗组21例，男12例，女9例，年龄35～65（平均（54±11）岁），KPS评分60～80分； 单纯放化疗组21例，男14例，女7例，年龄32～70，平均（51±19）岁，KPS评分60～80分。

1.2治疗方法 吉西他滨诱导放化疗组：采用先吉西他滨诱导化疗7周，每周1000 mg/m2，复查腹部CT，休息1周后，符合放化疗条件者开始放化结合治疗。吉西他滨诱导放化疗组及单纯放化疗组在放疗一开始就口服卡培他滨，825 mg/m2，2次/d，5 d/周，与放疗同步，放化疗结束后4周评价疗效，疾病进展者转内科化疗，其余继续口服卡培他滨4～6个月。放疗采用电子直线加速器6 MV X射线三维适形4～6野照射，常规分割2 Gy/次，总剂量50～64 Gy，共25～32次，持续5～6.3周，照射靶体积为肿瘤外放1～2 cm及局部淋巴引流区45～50 Gy（PTVl），照射野缩小到肿瘤局部追加10～20 Gy（PTV2）。每月复查血常规、肾功能、电解质和心电图。随访2年。

1.3 疗效及不良反应评价：治疗后四周行CT检查，与放化疗前CT对比评价肿瘤变化，按世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。抗癌药物急性与亚急性毒性分度（0～Ⅳ度）标准进行评估。

1.5 用SPSSl3.0统计软件处理数据，计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3结论

三维适形放疗既可以提高胰腺肿瘤靶区的精确性，确保靶区内剂量的均匀性，又降低了周围正常组织受量，减少放疗并发症的发生。

吉西他滨是胰腺癌标准的一线化疗方案，它可以透过细胞膜产生活性代谢产物二磷酸和三磷酸双氟胞苷，抑制细胞DNA的合成，达到杀伤肿瘤的目的。卡培他滨是新一代氟脲嘧啶类药物，酶激活机制独特，有模拟持续输注5-FU的抗肿瘤作用及高度靶向性，故可以增强疗效，减轻不良反应。且卡培他滨作为放疗增敏剂能被肿瘤选择性激活。

Arvold等[4]报道30例在放化疗前吉西他滨诱化疗，与40例单独放化疗相比明显改善中位生存期，分别是18.7和12.4个月（P<0.05）。在我们的研究中中位生存期与之有差异，可能与后续治疗有关。我们的研究中两组疗效及不良反应相似，不良反应经过治疗都可耐受，但吉西他滨诱导化疗后同步放化疗有生存期延长的趋势，是一个更好的选择。

参考文献

[1]Moertel CG，Frytak S，Hahn RG，et a1.Therapy of locally uesectable pancreatic carcinoma：A randomized comparison of high dose（6000 rads）radiation alone，moderate dose radiation（4000 rads？5-fluarouracil）， and high dose radiation-5-fluorouracil[J].Cancer，1981，48（8）：1705—1710.

[2]Gastrointestinal Tumor Study Group.A multi-institutional comparative trial of radiation therapy alone and in combination with 5-FU for locally uesectable pancreatic carcinoma[J].Ann Surg，1987，189（2）：205-208.

[3]Gastrointestinal Tumor Study Group.Treatment of locally uesectable carcinoma of pancreas：comparison of combined modality therapy （chemotherapy plus radiotherapy）to chemotherapy alone[J].J Natl Cancer Inst，1988，80（10）：751-755.

[4]Arvold ND，Ryan DP，Niemierko A，et a1.Long-term outcomes of neoadjuvant chemotherapy before chemoradiation for locally advanced pancreatic cancer[J].Cancer，2012，1 18（12）：3026，3035.

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