肠镜检查:肠道疾患,一镜了然

肠镜检查，是利用一条长约140厘米可弯曲的纤维软管，头端装有一个光源带微型电子摄像机，经肛门将其循肠腔插至回盲部，以检查大肠各部位之病变；如有需要还在其帮助下作取组织检验、镜下止血、安放肠腔狭窄式支架、进行肠息肉切除术等。它是目前发现肠道病变及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。

但是，肠镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。

王女士，48岁，一年前出现大便习惯改变伴便血。因对肠镜检查了解不多，惧怕此项检查，只进行了钡剂灌肠X线造影。由于钡剂灌肠X线造影没有发现异常，所以一直也没当一回事。今年8月初突发腹痛、腹胀，出现肠梗阻，在医生的再三劝阻下终于进行了肠镜检查，原来是直肠上段癌性肠梗阻，同时伴有肝转移。王女士很后悔，如果一年前自己不这么固执，做了肠镜检查，也不至于将疾病延误至此。

精明的电子肠镜

人们为了知道肠道内可能发生什么疾患，想了很多办法。目前常用的有3种，第一种肛门指检，用手指感知病变；第二种灌入造影剂，用X光看肠道的情况，如钡剂灌肠X线造影；第三种，直接放入内窥镜，直观地观察肠道内部情况，如场景检查。

第一种受手指长短的限制，能观察的病变部位有限。那么，第二种和第三种有何差别呢？第二种能否代替第三种方法？

钡灌肠造影检查是经肛门，放入肛管后，慢慢灌入钡剂，再借助X光摄片，使得大肠的内腔能够清楚显像。通过钡剂的衬托、空气的对比，利用各种角度的X光摄片，能够清楚完整地看到肠腔内的构造和黏膜变化。

钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖微小的病灶，因此常需口服发泡剂或向肠道注气，使胃肠道内既有高密度的钡剂，又有低密度的气影，形成气钡对比造影，提高检查的精确性。但是，即使这样，对于直乙交界处结肠扭曲部位仍易漏诊。

肠镜被称为“精明的电子肠镜”，它可以放大6倍，从而可清晰地观察到大肠黏膜的微小变化（包括大肠内溃疡病灶、消化道出血的部位、大肠炎症、大肠息肉和肿瘤等），并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期结肠癌的发现，是大肠息肉和大肠癌最重要的检查手段。

王女士一年前拍片时并未检查发现病变。如果当时做肠镜检查，病灶一定会被找到。而癌性肠梗阻的发病过程一般需2年，经及时治疗，疗效肯定比现在好，还少受很多“冤枉罪”。

至今为止，肠镜检查已经是一项成熟的检查手段，发生并发症的可能性很低，根据我院（复旦大学附属中山医院）内镜中心30年来的20万例肠镜检查资料显示，肠穿孔的的发生率仅为万分之一，这说明这项检查是安全的。即便出现不良反应，也可以通过腹腔镜立即进行补救。

肠镜也有无痛性

现在有无痛人流、无痛胃镜，近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，也出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物——异丙酚，使患者在数秒钟内入睡，诊疗过程中不会有任何的不适和痛苦感觉。完成全部诊疗后即能苏醒，整个过程一般仅需10～20分钟。

即查即治两不误

随着内镜微创治疗的发展，越来越多的大肠疾病可以直接经肠镜得到治疗，这些治疗方法受到了人们的欢迎。如大肠息肉的圈套电凝切除术；早期大肠癌的黏膜下切除术（ESD）和良性片状肿瘤的分片切除术（EMD）；大肠黏膜下肿块挖除术(EFD)；肠梗阻，通过肠镜先放支架，10天后行根治手术；肠镜下止血术；结肠狭窄气囊扩张术等。这些治疗均是钡灌肠无法完成的。由钡剂灌肠X拍片检查容易漏诊，又无法在检查的同时进行治疗，国外许多医院钡灌肠X拍片正逐渐被淘汰，

（作者系复旦大学附属中山医院教授）

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5因素影响

肠镜检查时间长短

肠镜检查时间的长短与以下因素有关:

1.体型:太胖、太瘦、太高；

2.曾经做过腹部盆腔手术，腹腔内有肠粘连可能；

3.有肝硬化腹水；

4.检查过程中是否活检，以及活检的位置；

5.女性病人横结肠略比男性长10厘米。

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