弥散加权像在脑胶质母细胞瘤与脑单发转移瘤鉴别诊断中的应用

时间:2022-07-23 17:15:02  阅读:

zoޛ)j馗b}z(!b检查方法 采用GE 3.0 T超导型SIGNA磁共振。所有患者均行常规MRI、DWI检查。T1WI轴位TR 2678 ms, TE 10 ms;T2WI轴位TR 4500 ms, TE 109 ms;FLAIR TR 9602 ms, TE 115 ms。DWI采用单次激发自旋回波一回波平面成像, TR 4500 ms, TE 70 ms, 扩散敏感系数:b值分别为0、1000 s/mm2。

1. 3 图像处理及ADC值测量 原始数据利用GE ADW 4.3工作站Functool软件处理, 选取ADC图软件。测量肿瘤实体部分、肿瘤边缘水肿的ADC值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 脑转移瘤与胶质母细胞瘤MR影像表现 12例单发脑转移瘤MR影像表现:10例位于幕上, 2例位于幕下;8例病灶呈稍长T1、稍长T2信号;其中4例囊变、坏死。16例胶质母细胞瘤MR表现呈等T1、稍长T2信号混杂信号, 可有坏死出血, 水肿明显。转移瘤、胶质母细胞实质部分在DWI多见为等或略高信号, 偶而为高信号, 其 ADC均值分别为(12.15±1.32)×104 mm2/s 、(13.30±3.51)×104 mm2/s, ADC值差异无统计学意义(P>0.05);转移瘤及胶质母细胞瘤边缘水肿区有差异, ADC均值分别为(16.60±1.28)×104 mm2/s、(13.52±1.80)×104 mm2/s, 转移瘤瘤周水肿范围较大, DWI多见为等、低信号, ADC值较胶质母细胞的要大。

2. 2 增强扫描特点 转移瘤与胶质母细胞瘤均可呈斑片状、结节状、环状强化;其中转移瘤环状强化, 环状强化壁相对较薄, 胶质母细胞瘤强化壁相对较厚。

2. 3 脑单发转移瘤与胶质母细胞瘤鉴别 脑单发转移瘤发病年龄相对较大;一般有原发肿瘤病史;其影像学表现一般为小病灶大水肿, 其水肿区的ADC值较胶质母细胞瘤的稍大。

胶质母细胞瘤发病年龄一般>50岁, 病程较快;常发生额颞叶深部白质, 占位效应明显;增强扫描一般呈花环状强化。胶质母细胞瘤与转移瘤的肿瘤实体部分的ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05), 肿瘤边缘水肿区的ADC值之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

DWI是利用人体内不同组织、不同病变下水分子弥散程度不同而成像的一种MR新技术。通过不同条件下的不同b值, 计算得到ADC图。水分子弥散运动受限, DWI呈高信号, ADC图呈低信号, ADC值越小 [2]。

脑内转移瘤占颅内肿瘤20%~40%, 其中肺癌占40%~60%, 多发生在幕上大脑半球, 约占80%, 以大脑中动脉分布区小病灶大水肿常见, 可合并出血等[3]。胶质母细胞起源于神经上皮组织神经胶质细胞, 是星形细胞瘤中恶性程度最高的原发性脑肿瘤, 占颅内肿瘤的12%~15%。本研究发现, 胶质母细胞瘤和脑内单发转移瘤近瘤周水肿区ADC值差异有统计学意义(P<0.05), 这与黄薇园等[4]的研究结果相一致;胶质母细胞瘤呈浸润性沿神经纤维束或血管周围间隙生长, 肿瘤边缘周水肿带包含了大量浸润的肿瘤细胞, 该区域的水分子弥散能力减低, DWI呈等、稍高信号, ADC值降低;而脑转移瘤呈膨胀性生长, 边缘一般是血管源性水肿, 因而弥散受限稍小, ADC值较胶质母细胞边缘的高[5]。本研究可见胶质母细胞和脑内单发转移瘤的瘤体实质部分ADC值差异无统计学意义(P>0.05);这与于柯等[6]报道的结果相一致, 认为瘤体实质部分ADC值对胶质瘤和脑内单发转移瘤鉴别意义不大。

综上所述, DWI作为一种新的MR功能成像, 其在胶质母细胞瘤与脑转移瘤的鉴别诊断方面无疑是常规MRI的有益补充;随着医学影像学发展、随着MR技术的进步, 弥散成像必将更广泛的运用到肿瘤的诊断和鉴别诊断中, 为临床提供更大的实用价值。

参考文献

[1]闫新成, 鱼博浪, 张明, 等. ADC值测量在颅脑DWI高信号肿瘤诊断中的价值.现代肿瘤医学, 2014, 22(11):2721-2723.

[2]Gulani V, Sundgren PC. Diffusion tensor magnetic resonance imaging. J Neuroophthalmol, 2006, 26(1):51-60.

[3]Tuntiyatorn L, Nantawas B, Sirachainan N, et al. Apparent diffusion coefficients evaluation of pediatric brain tumors. J Med Assoc Thai, 2013, 96(2):178-184.

[4]黄薇园, 余永强, 钱银锋, 等. MR扩散加权成像瘤周水肿区ADC值在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.临床放射性杂志, 2010, 29(1):27-30.

[5]宋莉, 王霄英, 谢晟, 等. DWI以及ADC值测量在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术, 2005, 21(3):354-357.

[6]于柯, 刘强, 郝利纬, 等. H-MRS和DWI在胶质母细胞瘤与单发转移瘤中的鉴别诊断价值.医学影像学杂志, 2014, 24(7): 1085-1088.

[收稿日期:2015-01-08]

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