输尿管镜下用钬激光治疗输尿管结石合并息肉的临床分析

时间:2022-04-09 10:57:50  阅读:

【摘要】 目的:探讨输尿管镜下使用钬激光治疗输尿管结石合并息肉的应用疗效。方法:选取笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者进行分析,并采用输尿管镜钬激光治疗,并评价患者治疗效果。结果:60例患者中,55例1次碎石成功,占91.67%,其中2例结石上移后在术后1周内进行体外冲击波碎石治疗,3例输尿管上段扭曲折叠失败后改为经皮肾镜手术,患者的手术时间为34~99 min,平均(43.7±5.6)min。术后住院时间为2~12 d,本研究60例患者随访半年以上,B超或静脉肾盂造影检查,57例肾积水消失,输尿管通畅,并未见结石残留现象,3例出现输尿管狭窄现象,均在手术中处理息肉。结论:输尿管镜钬激光手术治疗输尿管结石合并息肉具有良好效果,对手术视野和碎石操作无明显影响,值得普及应用。

【关键词】 输尿管镜; 输尿管结石; 息肉; 钬激光

中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)10-0101-02

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.050

随着医学技术的不断发展,输尿管结石治疗目前主要采用微创的治疗方法[1-2]。其中输尿管镜钬激光手术为上世纪末发展出来的新兴技术,主要应用于泌尿外科治疗中,为输尿管结石治疗提供了更多的选择。据相关研究显示,该治疗方式能够有效治疗输尿管全程结石,并具有碎石效率高、排出率高等方面优点,并能对输尿管狭窄现象进行及时处理,对合并息肉或被包裹的结石进行清除[3]。目前,输尿管镜钬激光碎石已成为输尿管结石的有效方法,为进一步探讨该治疗方式,选取笔者所在医院2012年

1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者进行分析,并取得良好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者,其中男39例,女21例,年龄34~77岁,平均(45.9±6.2)岁,患者的临床症状主要包括:腰痛或腹部疼痛55例,肉眼12例,镜下血尿13例,无症状体检出现肾积水2例。病程为30 d~2年,平均(60.72±5.9)d。本研究中所有患者均进行B超、IVU、KUB检查,并对患侧输尿管显影较差的4例患者进行尿路造影检查,其中左侧33例,右侧27例。结石位于输尿管上段的19例,中段的29例,下段的12例,结石长0.7~1.5 cm,平均(0.9±0.2)cm。此外,所有患者均合并肾积水,其中轻度25例,中度29例,重度6例。纳入标准:术中或术后诊断为输尿管合并息肉,患者药物排石治疗4周,结石无明显移动,肾积水情况加重。排除标准:排除患者具有严重的心脑血管疾病、糖尿病、血液病等不适合采用手术治疗的患者。排除泌尿道感染患者,排除严重的截石位困难患者,排除输尿管上段结石合并输尿管移位现象。

1.2 方法

本研究中,所有患者均采取硬膜外麻醉,并植入F5输尿管导管,并采用上挑的方法进行入镜,边观察边进境至息肉下,并置换输尿管导管,穿过结石部位后,退出输尿管镜后,在输尿管中留置导管,并重新从导管一旁放置输尿管镜,不需要对无影响手术视野和手术操作的息肉进行处理,对于条状息肉,则使用活检钳取3处样本进行送检,后采用钬激光切除息肉,频率调整为15 Hz,对于包裹性息肉,则使用钬激光烧灼,看到结石后调整激光能量,设置为1.5 J左右,频率为10~15 Hz,击碎结石后取出光纤,从输尿管镜内置0.033英寸斑马导丝,退出输尿管镜后拔除输尿管导管,以斑马导丝作为支架,置入双J管,在膀胱位置留置气囊导尿管,并于3 d后拔除。在术后8周内拔除双J管。对所有患者出院前进行腹部平片检查,拔除双J管后2~3周进行静脉肾盂造影检查或B超检查。

2 结果

2.1 手术时间和息肉处理情况

手术时间为34~99 min,平均(43.7±5.6)min,其中术中发现49例息肉呈广基生长,但未影响手术视野和手术操作,故未进行任何处理,8例息肉包裹结石,手术过程中对息肉进行烧灼。此外,3例为条状息肉,并漂浮于输尿管腔当中,长度为5 cm左右,治疗过程中切除部分送往病检,其中发现,2例为输尿管炎息肉,1例为纤维性息肉。

2.2 手术结果分析

本研究中,60例患者中,55例一次碎石成功,占91.67%,5例出现碎石失败,占8.33%,其中2例结石上移后在术后1周内进行体外冲击波碎石治疗,3例输尿管上段扭曲折叠失败后改为经皮肾镜手术。

2.3 术后并发症及住院分析

本研究60例患者在治疗后,均产生不同程度的不良症状,如血尿、发热、腰痛等,本研究对所有患者进行综合治疗后,所有患者不良反应缓解,有效率达100%。患者住院时间为2~12 d,平均(4.6±2.1)d。

2.4 术后复发情况分析

60例患者术后均进行为期半年以上的复检,57例肾积水消失,输尿管通畅,另外3例在处理息肉和碎石后,出现肾积水严重且输尿管狭窄现象,其中经过CT检查显示,1例患者出现输尿管中度狭窄,其余2例患者输尿管上段狭窄,并出现黏膜下结石现象,经分析后均要进行输尿管狭窄段切除操作。经手术治疗后均能恢复良好。

3 讨论

输尿管结石合并息肉在输尿管结石中占有较重的比例,约为30%,该疾病的发病原因主要包括:输尿管有较多结石,结石的形状不规则,结石局部嵌顿时间较长,容易出现炎症反应,并出现息肉,反而进一步导致输尿管梗阻和继发性结石。此外,由于息肉在手术前的诊断较难,故医生多在手术的过程中发现息肉,而对息肉以往以传统的开放式手术为主[4]。

随着输尿管镜技术的不断发展,并广泛应用于输尿管结石当中,据相关统计显示,该治疗的成功率可高达90%以上。然而,当输尿管镜治疗过程中,若出现合并息肉的现象,一些手术操作者往往出现处理过失情况,并导致手术失败[5]。据分析调查发现,出现失败的原因主要包括:(1)在处理息肉的过程中,因手术区域出血较多而出现视野不清晰的现象,无法准确查找结石位置。(2)在切除息肉的过程中发生输尿管穿孔现象,并无法继续上镜。(3)结石合并息肉导致手术视野较差,需要加大灌注流量保证手术视野清晰,最终导致结石上移的情况。(4)在手术后出现输尿管狭窄的情况。因此,手术的操作非常重要,本研究认为,在手术过程中,手术者将管镜进入到息肉下方,然后再插上输尿管导管,这样做的主要原因在于,输尿管能减少扭曲和折叠,并容易通过梗阻段,且在输尿管中减少假道的形成。上述步骤完成后,使用钬激光自输尿管腔中心顶部向上打孔,当笔头触碰到结石后,医生从结石中心部位开始,向输尿管壁外侧切开,该操作能减少术中穿孔现象。当医生看到结石后,在结石的外缘自下而上打通口,并置入F5输尿管导管,并穿过结石部位,穿越结石,以输尿管导管作为标致,能提高手术的安全性。若要对息肉进行切除时,则应该以输尿管导管为中心,并向周围进行放射状切除操作,但观测到白色蜘蛛样组织的时候,则可推测出现输尿管假道,应该及时退镜处理,寻找正道之后并沿着输尿管向上推镜[6]。对于输尿管息肉的切除,一些学者认为,治疗结石合并的息肉,将明显突出部位清除,术后出现输尿管狭窄情况明显低于息肉全切至输尿管壁方式,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)[7]。根据这种情况,本研究认为,对刺激产生的息肉,不必全部切除,若息肉对手术视野和操作无明显影响时,则甚至可以不进行切除,只需要继续进镜处理,寻找结石后进行击碎排出治疗,当结石对黏膜的刺激减少后,患者息肉则有机会消退。本研究中,49例息肉呈广基生长,但未影响手术视野和手术操作,术后均显示通畅无狭窄现象。

此外,本研究5例出现碎石失败,占8.33%。术后57例肾积水消失,输尿管通畅,另外3例在处理息肉和碎石后,出现肾积水严重且输尿管狭窄狭窄现象。本研究分析得出,要减少狭窄现象的出现,应该注意做好以下几点:(1)对于输尿管内息肉,尽量要减少基底部切断,减少黏膜的刺激;(2)在处理息肉的过程中,要注意贯彻能不处理就不处理的原则,并避免让息肉阻挡视野;(3)在处理包裹性和长条形息肉时,尽量在息肉中开一小孔,并达到结石通道,尽量避免对息肉进行完全切除;(4)若结石合并息肉在输尿管上段,则应该注意控制灌流量,避免结石再往上移动,在处理息肉的过程中,若深度范围控制较为困难,或手术视野不良的情况下,应该考虑是否采用开放手术。

通过本次调查可以发现,60例患者在进行输尿管镜下钬激光治疗,55例一次碎石成功,占91.67%,均显示出良好的治疗效果,充分证明该手术方式具有较高的安全性和科学性,在手术过程中只需要根据实际情况,减少对黏膜的刺激,则能更进一步减少复发现象,提高治疗效率。故输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉应当普及应用。

参考文献

[1]袁琳,顾晓箭,朱清毅,等.钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄[J].(附52例报告).中国微创外科杂志,2010,8(10):883-884.

[2]刘定益,王健,张翀宇,等.输尿管镜钬激光碎石治疗术治疗输尿管结石合并息肉[J].中国微创外科杂志,2009,7(8):741-742.

[3]李应忠,王健,杨华,等.钬激光碎石术、气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国医师进修杂志(外科版),2008,15(10):47-49.

[4]Micali S,Grande M,Sighinolfi M C,et al.Efficacy of expulsive therapy using nifedipine or tamsulosin,both associated with ketoprofene,after shock wave lithotripsy of ureteral stones[J].Urological Research,2007,35(3):133-137.

[5]韦强华.输尿管镜钬激光术治疗输尿管结石合并息肉的临床分析[J].中外医学研究,2012,10(7):116-117.

[6]翟文功.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉45例临床分析[J].医护论坛,2011,18(5):184-185.

[7]路彦伟.输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石临床探讨[J].基层医学论坛,2013,14(19):2567-2568.

(收稿日期:2014-12-02) (编辑:黄新珍)

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