腰椎合并跟骨骨折1例护理体会

[摘要] 本文就腰椎合并跟骨骨折1例病例的护理工作进行总结、分析，并探讨在护理工作中遇到的问题及注意事项。

[关键词] 腰椎损伤；早期并发症；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-085－０2

腰椎骨折患者创伤复杂，如合并跟骨骨折则更延长卧床时间，并发症多，如压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等，护理较为困难。我院于2009年10月收治1例腰椎合并跟骨骨折患者并行手术治疗，通过手术治疗及早期康复护理取得了良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，36岁，因从6 m高处坠下致腰1椎体爆裂骨折，骨折块进入椎管超过1/2，压迫硬膜囊及神经根致双下肢不全瘫，同时合并右跟骨骨折。

1.2 手术方法

在连续硬外麻醉下行腰椎后路椎板切除减压脊神经探查并行AF钉内固定术，跟骨骨折处行克氏针牵引复位石膏外固定术，术后早期均按规范系统的护理方法及康复训练。

2 结果

患者恢复良好，无压疮、应激性溃疡、坠积性肺炎、泌尿系统感染和下肢静脉血栓等并发症发生。

3 术后早期并发症预防及护理

3.1 心理护理

此患者为外地来大连打工人员，经济条件差，对自身疾病认识不够，思想负担重，悲观情绪重，医护人员经常开导患者，让其正确对待疾病，给予患者精神安慰和心理疏导，培养患者克服挫折、困难的坚强意志，调整不良心理状态，树立战胜疾病的信心，耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，让患者知道康复锻炼可帮助神经恢复及预防下肢肌肉的萎缩，有效防止关节僵硬。医护人员还安排患者与术后康复的患者见面，介绍康复锻炼的经验和感受，使患者积极主动配合锻炼，不断增强锻炼的信心和毅力，并为长期全面实施康复锻炼计划奠定良好的基础，同时还做好家属的工作，使家属主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后继续进行康复锻炼。

3.2 预防压疮

此患者因行腰椎手术并跟骨骨折石膏外固定需长期卧床，下肢皮肤感觉消失或减弱，皮肤血运差，骨隆突处皮肤长期受压，易发生压疮，引起感染和大量渗出物，导致患者电解质紊乱甚至死亡。预防的方法有：①保持床褥平软、干燥，及时整理，避免尿粪污染。②每2小时翻身1次，日夜坚持。③对骨隆突部位，如骶部、髂骨嵴、足跟、肩胛骨、股骨大粗隆等处，用软垫或气枕垫好，并给予经常按摩。④定期擦澡、洗脚，保持皮肤清洁干净，加强皮肤护理。对预防该部位压疮有良好的效果，通过以上对皮肤的预防和护理，压疮发生率大大降低。

3.3 预防坠积性肺炎

经常调整患者的体位，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸及常叩击背部，痰量较多黏稠或有痰咳不出时给予生理盐水20 ml+糜蛋白酶100 U和庆大霉素8万U雾化吸入，2次/d。

3.4 防止泌尿系统感染和结石

因术后尿潴留，需要留置尿管，易发生泌尿系统感染和结石。应经常做到以下几点：①插尿管时应严格执行无菌操作，每日用生理盐水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。②用生理盐水250 ml冲洗膀胱，2次/d。③每周更换尿管1次。④尿管定期开放，其余时间关闭尿管，使膀胱充盈以训练膀胱避免膀胱萎缩。⑤鼓励患者多饮水，每日争取饮水3 000 ml以上，通过以上护理可有效防止或减少尿路感染和结石的发生。

3.5 预防应激性溃疡

因患者创伤大，加上手术治疗及大量激素的应用，可能致自主神经紊乱、消化功能失调而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血，因此，术前、术后应给予消化道黏膜保护。

3.6 防止下肢静脉血栓形成

患者受伤后长期卧床，血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，极易造成下肢静脉血栓形成，故每天定期给患者下肢肌肉按摩。

3.7 便秘的处理

由于长期卧床导致肠蠕动减弱、消失，易导致便秘。经常做腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动，2～3 d未排便时，可灌肠；6～7 d以上未排便者，粪便常很干结，在直肠内不易排出需用手指挖出。

3.8 康复训练

向患者说明功能锻炼的意义，充分发挥患者的主观能动性，积极主动地配合训练。锻炼的目的是防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。术后第2天按摩双上肢关节，肌力被动训练。术后第3天指导患者进行直腿抬高，活动膝、踝关节及双上肢。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下按顺序进行。3～5次/d，5～10 min/次。术后2周拆线。指导患者坐在床上做自主运动以促进功能的恢复，增强肌肉的力量。3～4周教会患者戴腰围运用拐杖下地练习行走，感到疲劳及疼痛时可减少活动量，注意腰部不要折屈，以免引起椎体脱位[1-2]。

3.9 出院指导

加强营养，注意饮食调理；指导患者出院后避免接触体育运动，减少脊柱活动，1个月内以卧床休息为主，逐步增强功能锻炼，身体不得过早、过度负重，避免躯干重力对胸腰椎前曲负载造成椎体塌陷[3]；定期到医院复查，检查椎体内固定稳定情况。

[参考文献]

[1]陈玲.椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的术后护理[J].护士进修杂志,1999,14(11):31.

[2]付启梅,王晓珍.胸腰椎骨折患者行椎弓根钉内固定术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(13):1767.

[3]刘喜玲,周建娣,马乾邦.腰椎骨折AF钉固定术后的护理[J].中华医药杂志,2004,4(2):36-38.

（收稿日期：2010-06-20）

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