唇腭裂患儿30例的护理体会

唇腭裂是口腔颌面部最常见的疾病，属于先天性畸形，我国新生儿的发生率约为1‰［1］。手术是唯一的治疗方法。2009年1月～2011年8月收治唇腭裂患儿30例，手术前后良好的护理，特别是加强心理护理和饮食护理对手术的成功与否至关重要。通过对患儿术前和术后临床护理情况的观察，总结了一些经验。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年8月收治行唇腭裂手术患儿30例，其中男24例，女6例；年龄7个月～15岁，平均4.8岁；城市7例，农村23例；单侧唇裂19例，双侧唇裂2例，腭裂8例，唇腭裂1例。经手术治疗和护理，有1例术后第2天因饮食不当裂开1处小口，其余患儿均愈合良好，治愈率达96.7%。

方法：患儿入院后，护士主动热情接待，安排病房，对患儿及家属心理状况评估，检查患儿体重、体温、脉搏、呼吸，检查有无感冒、发烧及上呼吸道感染等，做心电图、胸片、血常规、血生化等指标检查，按医嘱做好手术前准备工作。

护 理

术前护理：①术前饮食护理及喂养方法：母乳喂养的患儿，术前3天嘱家属练习喂食流质或母乳，使患儿能在术后适应用汤匙喂养这种进食方式。术前禁食，儿童10小时禁食：8小时禁饮水；婴幼儿6小时禁食，4小时禁饮水，护士可指导家属凌晨3：00～4：00喂适量糖水，以免脱水，婴幼儿必要时静脉补充营养，以减少因饥饿哭闹致体温升高而停止手术。②术前准备：唇裂患儿术前清晨做好手术准备工作，清洁唇及鼻部，手术前30分钟肌肉注射阿托品。腭裂患儿术前配血做好血交叉，以备术中紧急失血时用，并指儿患儿用漱口水清洁口腔。③术前心理护理：唇腭裂患儿在各个年龄阶段有不同的心理护理方法，0～2岁的患儿主要是做好家长的心理护理工作，唇腭裂患儿出生使父母感到沮丧，护士重点指导他们正确对待孩子的疾病，建立良好亲子关系，护士进行疾病相关知识解答的咨询工作，介绍成功案例，讲解早期治疗对患儿预后的好处，增加家属的治疗信心，为患儿争取治疗的最佳时机。年长患儿由于先天的缺陷不太爱说话，看见医护人员特别害羞，社交困难，性格孤僻，年龄越大表现的越为强烈。医护人员要多亲密交流，用孩子的语言交流，积极主动接触孩子，减少患儿害怕感，细致耐心地讲解手术方案，增加与患儿及家属之间的感情交流，减少患儿对手术的恐惧心理，让患儿积极地配合治疗。

术后护理：①全身麻醉术后：患儿出手术室前铺麻醉床，床头加橡皮中单，备好吸引器，吸氧装置，做好抢救物品准备。患儿出手术室由麻醉医生和手术室护士护送患儿到病房，病区护士要交接好患儿的情况，迅速给予吸氧，安置患儿的体位，采取平卧，头偏向一侧。肩膀下垫一小卷，防止患儿发生呕吐误吸。严密观察患儿的心率、血氧饱和度等生命体征的变化，指导家属观察患儿的全身情况，注意保持呼吸道通畅，注意保暖，但不要使用热水袋，防止烫伤。观察输液速度及伤口渗血情况等。②饮食护理：手术清醒后，可指导父母抚摸陪伴患儿，以减轻患儿的哭闹恐惧感。等患儿术后4～6小时彻底清醒后，患儿饥饿可先喂少量几匙凉水观察一会儿，待30分钟无呕吐，可流质饮食，1周后由半流质逐步改为软食，用高蛋白质、高维生素饮食。鼓励患儿多喂水，以冲洗伤口，抗感染促进伤口愈合。腭裂患儿术后2～3周为流质饮食，进餐坚持用汤匙喂食，后用漱口水漱口。本组1例患儿术后第2天因饮食不当，缝合处裂开1处小口，医生再度处置。护士在告知患儿及家属保持口腔清洁卫生的同时，一定指导家属饮食喂养方法，注意少食多餐，清洁口腔，促进伤口早日愈合。患儿术后由于伤口的疼痛不愿进食，易哭闹，护士要通过积极的沟通和交流，使患者及家属明白进食高营养，易消化的食物对促进创口愈合的必要性［2，3］。③伤口的护理：唇裂患儿的唇部伤口，护士每天用双氧水换药，保持伤口清洁，反复清洗伤口多次，保证伤口无血迹。护士清洗伤口时，操作要轻柔，动作熟练快，减少患儿哭闹，患儿哭闹容易造成伤口的张力增大裂开，影响伤口愈合。清洗干净后涂以红霉素软膏,唇弓敷料固定伤口，防止患儿碰撞触摸伤口，护士换药时注意方法，尽量得到患儿的配合。腭裂患儿注意饮食宜软，勿进食粗、硬的食物增大摩擦，以免造成伤口裂开，注意保持口腔清洁，进食后用漱口水漱口，促进伤口良好愈合。

心理护理：现阶段人们不但注重疾病的康复，还要注意身心健康，患儿术后的心理护理，手术的恢复关系到手术成功与否，所以护士要特别重视患儿的术后临床护理和心理护理工作。据临床观察，儿童的语音发育在2～3岁呈现快速扩张，一般在11岁才达到像成人一样的发音运动控制，因此，语音功能的监测应持续到本阶段［4］。护士要积极做好宣传，让家属有信心，配合手术后的护理工作。护士与患儿接触时应亲切，处置时尽量讲故事、做游戏分散患儿注意力。4～10岁阶段患儿经过手术矫正畸形，能够改变容貌，增加自信心，只要配合都能很好的重建腭咽闭合功能。

讨论

唇腭裂是口腔颌面部最常见的疾病，属于先天性畸形，我国新生儿的发生率约

为1‰［1］。随着现代健康观念的不断更新，＞3岁的患儿在生活中都存在着明显的心理问题，表现的沉默寡言，性格孤僻怪异，在孩子间自卑，不合群，抑郁寡欢，特别是农村的孩子有的表现行为古怪，城市的孩子往往不爱上幼儿园，甚至产生自闭倾向。这就需要我们医护人员在治疗中积极努力接近患儿，从患儿身心成长的整体考虑，给他们亲近感，学习儿科心理学、社会学的相关知识，重视对患儿各阶段评估和针对性处理，弥补幼小孩子身心的创伤，让每个患儿都能够阳光、健康自信、茁壮的成长，患儿长大后能用乐观的态度积极面对人生。同时做好患儿家属唇腭裂知识的咨询和宣教，加强患儿和家长的心理护理，积极尽早手术治疗。唇腭裂治疗的目的是使患儿在外貌和语言功能上达到或接近正常人，这个目标只有在序列治疗的前提下才能实现［4］。本组对30例唇腭裂患儿观察，护士加强心理护理后，患儿心理压力得到缓解，护士的服务得到认可，患儿及家属都能够做到积极主动配合手术护理，手术的成功率提高，患儿的心理障碍明显减轻。

参考文献

1 傅其宏.腭裂术后语音及心理康复模式的初步探讨［J］.口腔医学,2002,22(3):128.

2 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2000:372.

3 晓艳,叶惠华.美国唇腭裂手术患儿的护理［J］.中华护理杂志,2000,35(12):763.

4 宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复［M］.北京:人民卫生出版社,2003:45.

5 马婕,田英,何亚会.腭裂序列治疗中个体化健康教育的实施［J］.护理学杂志,2004,19(10):63.

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